肾癌骨转移临床诊疗专家共识2008版

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1、史堡壁垣苤圭垫!垒生!旦筮丝鲞筮!塑垦!i!!Q!型：自垂!垫!Q：∑堕：丝t塑!：堡肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2008版)恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家组【主题词】肾肿瘤；骨肿瘤；肿瘤转移【Subjectwords】Kidneyneoplasms；Boneneoplasms；Neoplasmmetastasis肾细胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)是起源于肾小管和集合小管上皮系统的恶性肿瘤，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％一90％。我国肾癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。与20世纪80年代相比，目前早期肾癌发现比例升高，晚期肾癌比例下降，其中无症状

2、肾癌的比例从8％上升至33％。除肺脏以外，骨骼是肾癌第二常见的转移部位。临床研究结果显示，在肾癌所有的转移部位中，骨转移占20％一25％【11。而在肾癌死亡者的尸检中发现，骨转移率为40％。早期肾癌患者手术后，也仍有20％～30％的患者发生转移。骨转移可导致骨相关事件(skeletalrelatedevents，SREs)，严重影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后发生SREs的机率(74％)高于乳腺癌(64％)、骨髓瘤(51％)和前列腺癌(44％)口1。肾癌患者发生SREs中，高钙血症占3％一17％，病理性骨折占30％～40％。为了准确诊断和适当治疗肾癌的骨转移，预防、减少或推迟SREs的发生

3、，我们参考美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)、欧洲泌尿外科协会(EuropeanAssociationofUrology，EAU)和中华医学会泌尿外科分会的《肾细胞癌诊治指南》等，就肾癌骨转移临床诊疗达成共识。一、肾癌骨转移的临床表现肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71％为溶骨性病变，18％为成骨性病变，lI％为混合性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨(48％)、肋骨(48％)、椎骨(42％)和四肢长骨的未端(40％)等D-43。肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的骨转移少见，仅占1．4％一2．5％。肾癌骨转移患者中，35％一7

4、3％的患者有肌肉或骨疼痛症状，35％一55％的患者碱性磷酸酶升高，31％～78％的患者伴有其他脏器转移症状。二、肾癌骨转移的诊断方法1．肾癌骨转移的高危因素：初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相关检查(推荐分级B)。(1)肌肉或骨痛症状；(2)碱性磷酸酶升高；(3)患者体能状态评分>0(ECOG评分标准)；(4)肿瘤临床分期≥Ⅲ期。推荐对具有上述任何一项肾癌骨转移高危因素的患者常规进行核素骨显像检查。DOI：10．3760／em．j．issn．0253-3766．2010．04．023通信作者：马建辉，Email：majianhui@csco．org．c

5、n·317·．癌症论坛．2．诊断方法：对放射性核素骨显像检查发现放射性浓聚或稀疏病灶区进行X线、MRI和CT检查，以帮助临床诊断骨转移，同时评价病理性骨折的风险。当骨病变破坏超过50％的骨皮质，则易发生病理性骨折。肾癌患者应常规进行血常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、血钙等检查，伴有高钙血症的肾癌患者也应常规进行放射性核素骨显像检查。三、肾癌骨转移的治疗肾癌骨转移应进行以内科为主的综合治疗。切除肾脏原发灶可提高干扰素(interferon，IFN)一Ot或(和)白细胞介素(interleukin，II．)-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾癌伴发或肾原发病灶切除术后出现的孤立性骨转移瘤，如患者体能状态良好

6、、转移性肾癌预后危险因素评分低，可选择外科手术治疗，也可根据患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重骨有骨折风险的患者，如患者体能状态良好应首选外科手术治疗。既往转移性肾癌以高剂量IL-2、IFN．d，吉西他滨、卡培他滨、氟尿嘧啶脱氧核苷、5一氟尿嘧啶(5一Fu)为一线治疗方案，阿霉素仅用于癌组织中有肉瘤样分化的肾非透明细胞癌患者的一线治疗。2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药物(索拉菲尼、舒尼替尼、Temsimlimus、贝伐单抗联合IFN—Q)作为转移性肾癌的一、二线治疗用药(证据水平Ib)”⋯。(一)内科治疗1．分子靶向治疗：(1)索拉菲尼

7、：2007年，Escudier等"3报道了索拉非尼治疗转移性肾癌(metastaticrenalcellcarcinoma，mRCC)的Ⅲ期全球性评价(treatmentapproachesinrenalcancerglobalevaluationtrial，TARGETs)临床试验的中期结果，索拉非尼治疗经一次系统抗癌治疗失败的转移性肾透明细胞癌，有效率为10％，无疾病进展生存期(progres