处方(医嘱)用药评价方法

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1、处方（医嘱）用药评价方法内容提要一、处方（医嘱）来源二、审核方式三、质量审核依据四、审核标准（一）形式审核标准（二）质量审核标准五、工作方法六、处方（医嘱）点评方式《处方管理办法》第8条、第10条对处方的书写规范作了明确规定；第19条对药剂人员审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见。卫生部要求医院授予药师：考评权，对不合理用药的处方进行点评，定期公示；对不合理用药的医嘱提出合理建议；医院必须采取对医生合理用药综合评分，结果与效益工资挂钩等措施，这样才能够对合理用药起重要作用。医院每日会产生大量处方（医嘱），其中

2、包含许多与用药有关的信息，如将这些信息收集、整理后反馈给临床医师，或做成网络数据服务于临床，将具有积极的意义。必须制订的处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范的审核转向用药合理性(即用药适宜性)的审核。虽然目前药师所提供的信息与医师迫切需要的“病人针对性的用药信息”还存在一定差距，但药师在搜集这些信息的同时所积累的经验和知识是开展药学服务的基础。同时，这项工作本身就可作为医院药学服务的一部分。在大力提倡药学服务的背景下，药师所从事的属于信息情报的奠基工作，需要服务于医、护、患的网络平台的配合，这是当前的首要

3、任务。一、处方（医嘱）来源门诊全部处方住院处方（医嘱）；注意来源：合法性时效性每月不合理用药处方登记记录。为临床提供有价值的信息、数据参考、用药建议，是药学工作的重要内容。注意：门诊处方，大部分用药针对的是一些较轻病例和属于经验用药范畴的病例。二、审核方式⑴形式审核：即对“处方书写规范”的审核，包括无临床诊断、剂型错误或未写剂型、规格错误或没有、用法错误(无此项、无用法标志或中英文不匹配)、单张处方药品种类超过5种、涂改。⑵质量审核：对“用药适宜性”的审核，包括重复用药、诊断与用药不符、用法用量欠妥、存在相互作用

4、、抗感染药物。⑶不合理用药处方：质量审核中出现的问题处方。⑷不合格处方数：形式审核和质量审核中出现的问题处方总数。三、质量审核依据1.诊疗常规和治疗指南及文献资料（文献资料介绍方法应该备案）。2.药品说明书和《临床用药须知》。3.如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准。如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准。（文献矛盾，看谁新，注意样本大小等）。3.各种相关法律法规如《处方管理办法(试行)》等。4.考虑有些药物受食物或酒精、饮料，中、西药相互作用的影响，以及药物与某些疾病相抵触的现象等因素影响

5、的方面。5.重点对抗菌药物的适宜性进行审核。四、审核标准制订审核标准依据：《处方管理办法》（一）形式审核标准1.处方内容与格式规范：⑴前记：费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。⑵正文：药品名称、规格、数量、用法用量。⑶后记：签名和/或加盖专用签章，药品金额。2.处方书写规则：清晰度好项目完整1）处方用笔不能用红笔或铅笔（要保证保存效期内不退色）；2）项目填写完整修改签字；3）处方要与病历记录相一致药物质量文书的完整性与严肃性；4）中药饮片要单独开具；2.处方书写

6、规则：5）每张处方不超过5种需超过5种者注明理由、签名。6）每张处方只限于一名患者的用药。7）修改处方必须在修改处签名及注明修改日期。2.处方书写规则：8）处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。2.处方书写规则：9）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。10）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎

7、、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。2.处方书写规则：11）用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。12）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样是否相一致，改动是否重新登记留样备案。3.药品名称要求1）用中、英文不用拉丁文；2）不准自行编写药品缩写或代号缩写名全国公认；3）使用通用药品或研发公司专利药品名（采用通用药名是WHO制定合理用药指标之一；防止用药失误商品名称多而乱）。（二）质量审核标准1.剂量、数量、剂型单位书写

8、规则1）剂量与数量用阿拉伯数字书写；2）用法定的剂量单位、剂型单位用片、丸、粒、包（袋）等；3）规格或剂量书写要规范如0.5mg不能写成.5mg；4）用法用量的书写应具体明确；5）不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；目的：安全用药，避免用药失误；用法、用量便于对处方审核防止用药失误；“遵医嘱”、“自用”形式书写：在门诊：表示用法、用量医师已告知患者药师又无法回答，