小肠疾病及检查手段

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1、小肠疾病及其检查手段上海第二医科大学附属瑞金医院消化科钟捷吴云林小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高临床医师的认知水平的提高小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的检查手段在发展各科间的协作在加强小肠疾病诊治现状（续）小肠疾病的整体诊治水平尚待进一步提高检查时机的掌握检查手段的完整性各种检查手段结果的比较与选择新技术的引入、应用与普及小肠疾病的整体发病率占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300小肠出血占总GI出血的3~5%小肠肿瘤占整个GI肿瘤的1~2%小肠疾病的症状学分析224例小肠疾病症状分析（1971~1996，广州）--

2、腹痛58%--腹部肿块18%--发热17%--出血12%（？？）--其他：腹泻、贫血、消瘦、梗阻、穿孔等--詹俊等《中华内科杂志》2000，39（9）：243小肠疾病的病因学血管性病变小肠肿瘤憩室病变炎症/免疫性疾病--Crohn’s病--血管炎（Behcet病）其他--NSAIDs肠病--肠系膜血管栓塞小肠疾病的病因学（续）血管性病变--血管发育不良--Dieulafoy病--多发性A-V扩张--门脉高压性肠病--血管瘤--主动脉小肠瘘小肠肿瘤--十二指肠乳头周围--平滑肌（肉）瘤--腺瘤（腺癌）--淋巴瘤、类癌、神经纤维瘤、脂肪瘤

3、等小肠出血的病因学病名国内国外血管病变8-14%50-70%小肠肿瘤11-60%15-20%良恶性良>恶恶>良部位空>回回>空炎症病变5-7%10-15%憩室病2-3%5-11%其他10-20%10-18%--张德中《胃肠病学》2002，7（2）：96小肠疾病的检查手段一般检查手段生化、肿瘤、免疫，CT,MR,GI等特殊检查手段--小肠钡灌--99mTc扫描--电子小肠镜--DSA血管造影--胶囊内镜--双气囊小肠镜--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452小肠钡灌(Enteroclysis)

4、适应疾病（定位，定性？）--小肠炎症性疾病：Crohn’s病--小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮--憩室性疾病非适应症：血管性病变、小占位性整体阳性率：10~35%--沈谋绩<胃肠病学>2002，7（2）：98回肠肿瘤小肠钡灌检查：（-）99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描对消化道出血性疾病仅有定位价值出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%（26~78%）定位正确率78%（41~91%）延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供出血大致部位的线索--朱端森<胃肠病学>2002,7(2):99DSA动脉

5、造影(Angiography)特点不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值>炎症、憩室病变有治疗价值--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201DSA动脉造影(Angiography)出血诊断整体阳性率56%（43~87%）造影剂外溢率47%(25~73%)，>0.5ml/min药物动脉造影，(+),并发症术前忌用全身性止血药物和缩血管药物--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67SmallIntestineIm

6、agingin3EasySteps1.IngestingtheM2A®Capsule2.Undergoingtheprocedure3.ViewingtheresultsClickonimagestoviewmovieTheGiven®DiagnosticSystemAmbulatoryDataRecorder™onabeltRAPID®applicationforimageprocessingandviewingM2A®CapsuleClickonimagetoviewmovieM2A®CapsuleComponents1.Opt

7、icaldome2.Lensholder3.Lens4.IlluminatingLEDs5.CMOSimage6.Battery7.ASIC(ApplicationSpecificIntegratedCircuit)transmitterAntennaDimensions:Height:11mmWidth:27mmWeight:3.7gr胶囊内镜(VCE)研发简史-11981年，以色列机械工程师GavrielIddan萌发了设想1985年，Iddan发明了用于血管内摄影的微型照相机1993年，Iddan将整个VCE系统确定为三个组成部

8、分：胶囊/信号传输器、信号接受器/记录器和图像处理站，并进行实物开发同期，PaulSwain（英国）率先开发成功，并制造出了体积接近二个火柴合大小的“无绳”内镜胶囊内镜(VCE)研发简史-21996年初，Swain首次成