异位妊娠的诊断和治疗

《异位妊娠的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异位妊娠的诊断和治疗北京妇产医院计划生育科孟凡Mengfan主要内容病因异位妊娠的高危因素输卵管妊娠的早期诊断输卵管妊娠的治疗方法输卵管妊娠治疗后的生殖状态Mengfan异位妊娠概况定义：正常子宫腔以外的妊娠近年国内外报道其发生率呈上升趋势异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因最多发生部位为输卵管，为95%-98%其它部位的异位妊娠Mengfan其它部位的异位妊娠少见卵巢妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠输卵管间质部妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠罕见残角子宫与单角子宫复合妊娠双子宫畸形左宫内妊娠合并右输卵管妊娠宫骶韧带侧窝妊娠子

2、宫肌壁间妊娠肝脏、脾脏妊娠阴道妊娠肠系膜妊娠Mengfan1﹒延迟或阻止受精卵进入宫腔2﹒胚胎本身的缺陷3﹒卵子未排出卵巢4﹒孕卵游走速度过快或发育迟缓5﹒子宫内膜炎症或过度刮宫6﹒输卵管妊娠流产或破裂7﹒受精卵游走8﹒内分泌因素或精神因素9﹒子宫切除术后10﹒辅助生育技术一.病因学Mengfan1.延迟或阻止受精卵进入宫腔1.1慢性输卵管炎症1.2输卵管周围粘连1.3盆腔结核1.4输卵管发育不良或先天性畸形1.5盆腔肿瘤1.6输卵管子宫内膜异位症1.7输卵管结扎术后再通1.8既往输卵管手术2.胚胎本身的缺陷

3、异位妊娠中有许多胚胎畸形，染色体图像也可见有较高比例的染色体畸形。男方精液中精子计数过低及异常精子数过高者也可增加异位妊娠的危险3.卵子未排出卵巢少数由于未排出卵巢的卵子在卵巢内受精，形成卵巢妊娠4.孕卵游走速度过快或发育迟缓由于上述因素可使孕卵下降到子宫颈管粘膜着床，形成子宫峡部或宫颈妊娠5.子宫内膜炎症或过度刮宫引起子宫内膜缺损、疤痕形成或子宫内膜发育不良，也易使孕卵着床于子宫颈。6.输卵管妊娠流产或破裂腹腔妊娠多继发于输卵管妊娠后，输卵管妊娠流产或破裂，胚囊流入腹腔，附着或种植于其他组织，能得到血供而继

4、续发育，如种植于盆腔腹膜、肠系膜、大网膜或阔韧带上继续发育。原发腹腔妊娠也可能受精卵种植于腹膜，与子宫内膜异位症有关7.受精卵游走受精卵内游走：卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管并于该处植入。受精卵外游走：受精卵落入子宫直肠窝而被对侧输卵管摄取并植入8.内分泌因素或精神因素雌、孕激素之间平衡失调会影响受精卵在输卵管中的运送，影响输卵管的蠕动。精神因素可影响植物神经系统，引起输卵管松弛或痉挛。9.子宫切除术后若部分子宫切除术范围较小，保留的残余子宫腔与输卵管仍沟通，保留的子宫尚能容受孕卵生长到一定程度

5、。子宫切除后发生异位妊娠中以阴道子宫切除术后相对为多，与经阴道腹膜缝合因素有关。表明输卵管通畅和阴道有瘘孔相通或经盆腔相通10.辅助生育技术异位妊娠发生率约为5%，比一般原因所致的异位妊娠发生率为高。原因：（1）输卵管本身有病变（2）伴有异位妊娠高发因素：炎症、异位妊娠史、手术史、内膜异位症等（3）移植胚胎技术因素（4）移植的胚胎数目（5）激素环境（6）其他二.异位妊娠的危险因素1.计划生育有关因素2.性传播疾病3.黄体功能4.吸烟二．危险因素1.计划生育有关因素1.1宫内节育器宫内节育器是否引起异位妊娠历来

6、有争议：IUD可有效预防宫内妊娠，部分预防输卵管妊娠。宫内产生非细菌性炎症反应，妨碍孕卵着床，同时白细胞和巨筮细胞吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。使用IUD一旦妊娠，发生异位妊娠的机会相对增加二．危险因素1.计划生育有关因素１.2.口服避孕药特别是低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未能受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，使输卵管妊娠的比例明显增加。大剂量雌激素的事后片避孕失败而妊娠时1/10为异位妊娠二．危险因素1.计划生育有关因素1.3.输卵管绝育术若发生术后再通，形成瘘管，均有

7、导致绝育失败而致异位妊娠的可能。二．危险因素1.计划生育有关因素1.4.人工流产、中期妊娠引产和药物流产术后炎症、感染、子宫内膜损伤、或妊娠物未排净引起炎症感染，多次流产或引产者更易发生二．危险因素2.性传播疾病STD的病原体易引起宫颈管粘膜、宫腔、输卵管炎症，破坏输卵管功能，导致异位妊娠二．危险因素3.黄体功能异位妊娠者血清孕酮水平低，黄体功能不全的不孕者未经治疗发生异位妊娠率显著高于经治疗者。孕酮功能低者输卵管纤毛末端向子宫方向活动力低，推进力弱，使受精卵易异位植入二．危险因素4.吸烟吸烟是发生异位妊娠的

8、独立危险因素。尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性。吸烟也增加盆腔炎的危险二．危险因素5.阴道冲洗三．早期诊断阴道超声检查血HCG检测血孕酮检测诊断性刮宫后穹窿穿刺三.早期诊断绒毛膜促性腺激素HCG正常宫内妊娠倍增时间：1.2-3.5天受精3周：1.2-1.4天4-6周：3.3-3.5天48小时上升>60%单次测定HCG仅能区别是否妊娠异位妊娠倍增时间：3-8天48小时上升<50%血HC