影像学技能培训(CT)

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1、2012临床执业医师实践技能培训CT影像诊断遵义医学院医学影像学系骆科进培训内容（一）正常上腹部CT：熟悉肝胆胰脾正常解剖。（二）肝癌：巨块型、结节型、弥漫型。（三）急性胰腺炎。（四）腹部实质性脏器损伤：包膜下血肿、实质性脏器内血肿、实质性脏器破裂。（五）正常颅脑CT表现。（六）颅脑外伤：骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿（七）脑出血。（八）脑梗死（脑梗塞）。一、正常上腹部CT扫描方式：定位扫描、平扫、增强认识肝胆胰脾肾的CT解剖第二肝门平扫增强肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。肝实质密度均匀，平扫时

2、CT值55-75HU，密度略高于脾脏。平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。纵裂横裂第一肝门斜裂正常肝内胆管不显示。胆囊位于斜裂，胆囊腔密度与水接近，胆囊壁光滑，胆囊大小形态变异大，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。胰腺呈蝌蚪状，密度略低于脾脏，位于脾静脉及肠系膜上动脉前方，体尾部与脾静脉平行。胰头横径<3cm或小于同水平椎体横径，胰体横径<2.5cm，胰尾横径<2cm。胰管正常不显示。胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。脾脏密度均匀，

3、外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘胰腺体尾部胰头部脾脏密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘二、肝肿瘤（一）肝癌分型巨块型结节型弥漫型直径≥5cm∠5cm∠1cm表现多为单发单发或多发小结节弥漫分布于全肝平扫表现为局限性低密度区，边界不清或清，密度均匀或不均匀，可有液化，单发或多发，结节状或大片状甚至累及全肝。增强扫描表现为病变区不均匀强化动脉期密度高于正常肝实质静脉期密度低于正常肝实质（快进快出）坏死液化区不强化平扫病例平扫增强

4、扫描动脉期增强扫描动脉期增强扫描静脉期增强扫描静脉期肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块，累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫时清楚。诊断：肝左叶原发性巨块型肝癌巨块型结节型弥漫型肝血管瘤快进慢出（二）肝转移瘤（metastatichepaticcarcinoma）CT平扫：肝内多发圆形或类圆形低密度区，病变中心常见液化囊性变。CT增强：瘤体边缘强化较明显，中央部分强化不明显，囊性变部分不强

5、化。肝转移瘤肝转移瘤肝囊肿——不强化三、胰腺病变（一）急性胰腺炎胰蛋白酶原溢出被激活形成胰蛋白酶引起胰腺实质及周围组织消化，造成胰腺水肿、坏死、出血及胰周渗出。分型：急性水肿型、出血坏死型急性水肿型胰腺炎CT表现A、胰腺局限或弥漫性增大B、胰腺密度改变：密度稍减低。C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚。急性水肿型胰腺炎出血坏死型胰腺炎的CT表现A、胰腺明显增大B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。增强扫描坏死区不强化。C

6、、胰周改变：胰周渗液增多，并向小网膜囊、脾胃周围、肾旁及肾周间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜及盆腔扩散。D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。出血坏死型胰腺炎坏死出血坏死型胰腺炎（2）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表现①胰腺局限性增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失。平扫肿块密度与正常胰腺接近或密度不均匀；增强扫描肿块不均匀强化并呈相对低密度。②胰管扩张；胰头癌常同时引起胆、胰管扩张，形成“双管征”。③肝转移及淋巴结转移表现。四、腹部实质性脏器损伤腹

7、部实质脏器主要有肝、脾、胰、肾。损伤后主要表现有脏器包膜下血肿、脏器内血肿和脏器破裂实质脏器包膜下血肿包膜下见新月形或双凸透镜形高密度或等密度影，边缘清，脏器实质局限性受压或内陷。169162肾包膜下血肿_2_16实质脏器内血肿新鲜血肿平扫密度较高，出血时间长可呈等密度或低密度，增强扫描无强化1252肝破裂血肿_2_6实质脏器破裂受损脏器包膜不完整，内可见血肿呈高密度、等到密度或低密度，脏器周围有积血或积液，增强扫描显示清楚，血肿、积血或积液均无强化。9971脾破裂_602_128177脾破裂等密度

8、_2_11198345肾破裂_2_11五、颅脑正常CT表现1、脑实质：大脑、小脑、基底节、丘脑及脑干。（形态、密度、受压情况等）2、脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑室（密度、扩大、变窄、受压、移位）3、蛛网膜下腔：脑裂、脑池、脑沟（密度、扩大、变窄、受压、移位）4、中线结构：大脑镰、松果体、第三脑室、四叠体池、第四脑室（密度、受压、移位）5、颅骨：顶骨、枕骨、颞骨、额骨、颅底（形态及骨连续性）6、头皮（密度、增厚）7、面骨、眼眶、副鼻窦等脑实质（灰、白质）脑脊液（脑