循环系统常用诊疗技术及护理-成教

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1、循环系统常见诊疗技术及护理广州医学院周薇学习内容心脏起搏治疗心脏电复律心导管检查术心导管射频消融术主动脉内球囊反搏术冠状动脉介入性诊断及治疗学习目标掌握循环系统常用诊疗技术的适应症了解循环系统常用诊疗技术术前后护理重点心脏起搏治疗心脏性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是心脏骤停心律失常直击猝死！为了预防心脏性猝死全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗每年约有三十多万患者新置入起搏器人工心脏起搏人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导剌激心肌,使心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身

2、起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动.起搏器-人体组织系统脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路脉冲发生器电极导线阳极阴极脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-30克外壳：钛金属寿命：8-10年左右控制：程控仪遥控起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线刺激心脏使它除极—起搏感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适

3、应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能起搏种类按位置分单心腔起搏双心腔起搏三腔起搏器按脉冲与自身心律关系分非同步起搏同步起搏起搏种类非同步起搏：固频起搏同步起搏：按需起搏具有感知功能仅在“需要”时起搏起搏种类单腔起搏：心房按需起搏器AAI心室按需起搏器VVI双腔起搏：(生理性起搏：心房、心室顺序起搏）双腔按需起搏器DVI全自动型起搏器DDD特殊功能起搏器ICDAAI心房起搏、心房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心

4、室感知抑制常见起搏方式及含义起搏方式选择和适应症AAI用于：窦性心动过缓，房室传导正常DDD或VDD用于：窦房结正常，房室传导阻滞DDDR用于：快慢综合征VVI用于：慢性房颤或无反应心房的房室传导阻滞ICD：预防心脏性猝死起搏治疗的疾病缓慢性心律失常快速性心律失常（晚期）慢性充血性心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病理想的起搏治疗目标消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率起搏方法临时起搏植入式起搏临时心脏起搏—体外携带式适用于急需起搏、心律失常有可能恢复；需“保护性”应用的病人。植入式起搏器如何置入局部麻

5、醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊袋、置入起搏器手术过程只需1小时！静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉起搏导线插入路径放置起搏导线单腔起搏系统示意图双腔ICD心房和心室心动过缓感知心动过缓起搏心室抗心动过速起搏同步电复律电击除颤术前准备心理准备：向病人介绍手术过程，术后注意问题皮肤准备：胸部、双侧腹股沟、会阴部术前用药：晚上安定口服术前安定10MG肌注抗菌素皮试术前训练：床上大小便术后护理卧床三天，防电极脱位禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动压迫止血，伤口沙袋压迫24小时观察起搏器功能是否正常预防伤口感染，抗菌

6、素注射5-7天术后7天伤口拆线病人随访第一次随访:置入后2周至3个月以后每三月一次随访内容检查程控参数查看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果体外程控仪健康指导早期避免术侧肢体过度活动外出时随身携带起搏器信息卡避免到强磁场和高电压场所教会病人摸脉搏电池耗尽前及时更换电池不适时随诊体外程控仪心脏电复律心脏电复律指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。电复律种类同步电复律—转律非同步电复律—除颤电复律适应症：心室颤动与扑动心房

7、颤动和扑动药物治疗无效的心动过速电复律禁忌症：病史长、心脏大、新鲜血栓房颤和房扑伴Ⅲ°AVB病窦伴异位快速心律失常洋地黄中毒伴低血钾复律前准备宣教停用洋地黄口服奎尼丁术晨禁食、排空膀胱建立静脉通道仪器、抢救物品、药物准备电复律方法病人卧床休息；建立静脉通道；备好心电图机，监护仪，检查R波同步触发功能；确认”同步”或”非同步”吸氧，安定静脉内注射；电极准备：位置（心尖部、心底部）功率选择：严密观察放电后的心电图。复律后护理卧床、清醒2小时后才能进食；心电监护24小时：生命体征、神志、肢体活动、栓塞、皮肤灼伤

8、；口服奎尼丁、洋地黄等心导管检查术心导管检查术心导管检查是由外周血管将心导管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解其构造与功能的检查。心导管检查术的目的明确病变的部位与性质血流动力学改变及程度为介入治疗和外科手术提供依据心导管检查术包括右心导管左心导管选择性右心造影选择性左心造影适应症一、先天性心脏病解剖和生理评价左向右分流评价手术后评价二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价三、室壁瘤大小、位置、手术指征四、心内电生理、心肌活检五、血流