麻醉医生维权与自律姚尚龙教授要点

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1、麻醉医生的维权与自律姚尚龙教授华中科技大学同济医学院附属协和医院引言当前，随着我国卫生改革的不断深入和医疗服务模式的转变，医疗行业医患矛盾突出,医疗纠纷呈逐年上升趋势，极大的困扰了各级医院的医务人员。面对医患矛盾，医务人员如何在尊重患者权益的同时，又能采取法律手段进行自我约束及自我保护，已成为构建和谐医患关系的重要内容。7/16/20212美国医疗纠纷危机AMERICA’SHEALTHCRISISCURRENTSITUATIONIN2006:AMA’s21“crisis”states21个州出现危机(23in2008)Astronomic

2、aljuryawards陪审团高额判赔Out-of-controlinsurancepremiums保险费增长失控Physiciansunabletopractice医师无法执业Patientsleftwithoutmedicalcare患者没有医疗服务Practicingmedicinein“red”statesmightnotbeaseasyasyouthink!7/16/20213中国医师协会调查统计STATISTICOFMEDICALDISPUTESBYCMA2006年《医患关系调研报告》全国平均每家医院发生医疗纠纷66起发生患者

3、打砸医院事件5.42起，打伤医师5人单起医疗纠纷最高赔付额达300万元平均每起赔付额为10.81万元全国二甲以上医院11000余家三级甲等医院总共有770家7/16/20214医疗纠纷增长——全球化全球赔偿金额高速增长、医疗责任保险费用增加美国医师保险协会数据显示：1.美国2001年平均每100张病床每年被索赔4次，而1991年仅两次2.平均每张病床的医疗责任费用，由1991年2180美元增加到2004年4820美元7/16/202153.1997年-2004年，陪审团针对医疗责任赔偿的裁定中位数增加近3倍从15万美元增加至43万美元，平

4、均赔偿额从34万美元增加至60万美元4.和解赔偿的中位数和平均数由1997年10万美元和21万美元分别增至2004年的19万美元和31万美元英国卫生部2000年报告中估计：住院患者中不良事件发生率约10%，一年发生不良事件85万件，因此而延长住院费用达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑7/16/20216高危险(>1/1000)一般非常安全(<1/100K)100,00010,0001,000100101每年死亡人数1101001,00010,000100,0001,000,00010,000,000蹦极登山遭遇事故的次

5、数潜水化学生产特许飞行有计划的航班Europeanrailroads核电站医疗行业整个医学界普遍认为麻醉是最具风险的职业之一同济医科大学法医病理学教研室1955～1997年间受理手术科室医疗纠纷73例，其中麻醉科发生的纠纷仅次于外科，占12.6%临床各科失误赔付一览(PrestonSH.MedEcon1998;75:106-35)7/16/20217当前麻醉医生的困惑在医学界普遍认为麻醉工作是最具风险的职业之一，但是从事麻醉工作的医生所承担和面临的风险却很少提及麻醉医生不仅要面对医疗风险、超负荷工作、生活清贫以及工作环境和其它不利因素

6、造成的伤害，还必须面对法律规定中的医疗纠纷医患举证倒置的情况“开刀去病，麻醉保命”；“麻醉医师是手术病人的生命保护神”等这些赞美的词汇，有时却成为一些外科大夫推卸责任的“有效途径”7/16/20218不是麻醉选择错误，而是麻醉管理问题！7/16/20219三明市二院麻醉死亡事件分析病例一：男，26岁，于2008年9月3日17：00行急诊阑尾切除术，麻醉前测生命征平稳正常。麻醉医师为第5年住院医师。取T12-L1间隙硬膜外置管，穿刺顺利。17：06推（2%利多卡因10毫升+生理盐水10毫升+丁卡因50毫克）3ml，患者无不适，10min内追

7、加7ml＋3ml，测麻醉平面为T10，测Bp112/70mmHg，HR70次/分，SPO2100%17：35患者诉“有点累”，即给予带孔面罩吸氧，并加快输液速度，同时测Bp110/65mmHg，HR64次/分，SPO2100%7/16/202111病例一：17:50手术处理阑尾时，发现患者面色较青，HR骤降至24次/分，SPO282%，再测Bp105/46mmHg，立即给予阿托品1mg，麻黄素15mg，并用麻醉机手控呼吸。暂停手术，随后心跳停止。迅速进行心肺复苏和气管插管等抢救。静注肾上腺素1mg,约3min后心脏复跳，复跳后立即给予激素

8、和利尿剂,18:50手术继续，19：30手术结束患者自主呼吸恢复，能睁眼但神志未恢复。20：30拔除气管导管，生命征平稳SPO2100%20min后患者表现欲吐，HR增至150-160次/分，