护士长临床护理查房

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1、护士长临床护理查房护士长临床护理查房是在护士长的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架,以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制订解决方案的护理查房。是管理中评价护理程序实施效果,了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。护长查房的意义1.促进学习的积极性和自觉性,提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。2.培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力3.有利于宣教和作好患者的心理护理4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力5.能及时发现护理工作的不足对病人能得到更为全面优质的服务对护士激发学习兴

2、趣，提高分析问题、解决问题的能力对管理者及时发现危重病人的护理情况和护士解决护理问题的能力护长查房的意义护理查房的规范1.查房的频次与时间：一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40min为宜护理查房的规范2.查房地点：以床边查房为主,也可选择在示教室进行。护理查房的规范3.位置站立顺序：病人右侧：查房者（护长.护理部主任）病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、护生床尾：配合护士（帮推车、拿物品）查房队列顺序示意图床头病人床尾护士长科护士长高级人员其他人员护士护生主

3、管护师护师主任、副主任护师责任护士汇报者责任护士护理部人员配合护士左侧右侧1.查房前资料的收集病种资料的收集：一般选择病情相对复杂、临床常见的疑难、危重病例为主或新开展的新业务新技术查房程序2.查房要点的确定与收集首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决什么样的问题,要达到什么目的。查房程序查房程序3.报告病史:由责任护士报告病人入院的基本情况、简要病史、入院后的护理诊断、所采取的护理措施、目前已得到的效果及目前存在的护理难点和健康问题。温馨提示报告病史时，责任护士将病历交给查房者，脱稿报告。查房程序4.查体、查病历:查房者对病人

4、进行补充询问和专科护理查体,护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况;三是检查护理措施的效果,宣教是否到位。温馨提示注意互动的环节：与病人互动沟通与护士之间的互动5.讨论与指导主查人依据所收集到的资料，有导向性的组织讨论，并提出目前的主要护理诊断、措施及下一步需要重点解决的问题，根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。查房程序6.总结与评价:结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,讲解该病的

5、新进展及开展的新业务、新技术。查房程序查房程序7.做好记录：选择具有一定理论水平,反映灵敏的护士,在查房时加以记录。查房前的准备工作(1)病例的选择：查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例为主查房前的准备工作(2)参与人员的准备：护士长提前计划,安排时间,通知参加查房人员,并告诉该病人的查房内容和要点,以便全体参与者了解病史相关知识,进行相关资料查阅,对于该病例能充分了解,便于讨论。查房前的准备工作(3)病人的准备：尊重病人,向病人做好解释工作,取得病人的配合,避免治疗的高峰时间护理业务查房流程确定所查病种及病人确定应通知参加查房人员参加

6、查房人员协助推车至病人床前查房者主动与患者沟通，取得配合并向到场护士说明查房形式及目的责任护士报告病人情况，及需上级护师解决的问题查房者对病人进行护理查体并了解病人不适主诉及护理效果（基护、宣教、病情）向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果评估责任护士的基护、宣教护理、三基质量、效果，与护士讨论相关知识及新进展征询患者及责任护士需解决的问题，指导下一步的护理方案护理查房质量评价标准项目内容范围质量要求查房前的准备病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液物品齐全，规范化，结合专科、实用化护理人员素质着装、站立、语言、沟通着装整

7、齐、站立规范、语言流畅、主动沟通病历汇报一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效果报告内容完整、准确护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当护理查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道专科查体：查体动作准确规范与病人沟通自然查体后小结突出阳性体征与专科特点护理查房质量评价标准项目内容范围质量要求查房指导1、责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是完善、准确、恰当2、协助解决护理疑难问题3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导1、指导意见有针对

8、性2、对疑难护理问题有个