病案质控中心2011年工作计划

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1、病案质控中心2011年工作计划根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，认真开展病案质控的管理工作，2011年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我市各医院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：一、对全市医师进行《病历书写基本规范》《电子病历基本规范》及《内蒙古自治区医院评价标准2008版》，自治区内病历质量管理考核标准和评分细则培训。二、充分发挥市病案质控中心的作用，突出质控中心的指导、检查、考核、评价和监督

2、职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟下一步根据医院等级、区域分布及医院病历管理情况，实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。三、医疗机构对于新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定落实情况，尤其对新版与旧版不同之处是否落实进行督查。四、配合卫生部“医院管理年”专项检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。五、将病历质量检查工作前移，加强运行病历

3、的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如新生儿、重大、疑难致残手术、新技术项目手术、死亡患者、疑难危重患者等病历，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对门（急）诊病历质量的督查指导。六、提高病案质控中心成员自身的业务素质建设，建立中心成员例会制度，进行业务培训及外出学习参观，提高病历质量管理和指导水平。七、举办病案质量管理培训班。加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。八、质控中心每年根据检查结果，对全市二级以上医院病历质量及存在问题，整

4、改措施进行总结并上报卫生局。九、加强与其他质控中心及卫生行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控中心的管理能力。乌兰察布市病案质量控制中心职责一、在自治区病案质量控制中心的直接领导下，负责全市医院的病历质量管理与控制工作，积极推进先进的病历管理模式，拟定以医疗质量为中心、以病历书写规范为目标的病历发展规划及工作计划；二、制定及修订适应病历规范管理的中心各项工作制度及职责；三、调研全市病历质量状况，拟定病历质量阶段目标；四、组织全市对自治区病案质量控制中心制定的病历质量评价标准进行实

5、施；五、定期组织专家对全市二级以上医疗机构实行病历质量监督、考核和评估，进行病历质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进方案，追踪落实情况；六、定期召开专家委员会议，商讨病历质量持续改进方法，交流病历质量管理经验，推广先进方法；七、定期组织全市病历专业人员的业务培训，引进现代化管理思路，全面提高病历管理人员的管理及业务水平；八、对病历规范管理新技术、新项目的引进进行调研和科学论证；九、定期向自治区病历质量控制中心汇报工作进展。年终对质量控制和改进工作进行总结，以书面形式报自治区病历质量

6、控制中心；十、接受全市各级医院咨询；十一、完成自治区病历质量控制中心的任务；十二、接受乌兰察布市病案质量管理委员会的工作考评。病案质量控制中心主任职责一、在卫生局医政科的领导下，拟定全市病历质量监控发展规划及工作计划并组织实施；二、组织制定及修订适应病历专业发展的中心各项制度及职责；三、组织病历质量调研，根据病历专业的发展拟定病历质量阶段目标；四、组织专家委员对全市二级以上医院进行病历质量督查和考核评价；五、组织专家委员会对病案管理新技术、新项目引进进行调研和科学论证；六、定期主持召开专家委员会议，

7、商讨病历质量持续改进方法；七、完成市区卫生行政部门交办的任务。病案质量控制中心副主任职责一、在质控中心主任的领导下工作；二、协助主任制订工作计划，并组织实施；三、参与全区各级医院病历人员的质量标准培训及落实工作；四、深入各级医院监督、检查和考评病历质量工作；五、配合主任对质量体系运行中病历工作存在的质量问题，提出修改措施；六、协助组织有关病历质量控制的继续教育及科研工作；七、主任外出时，主持质控中心工作。病案质量控制中心专家委员职责一、在质控中心主任、副主任的领导下工作；二、遵照全区病历质量监控发展

8、规划及年度工作计划，参与并实施；三、参与病历质量检查内容、检查方法、检查人员人安排；四、负责全区二级以上医院病历质量督查和考核评价；五、进行专项、专题调研，并提出合理改进措施和建议；六、对全市病历人员进行业务培训，承担授课任务；七、对病历质量管理新技术、新项目进行论证和评价；八、协助病历质控中心做好年度总结，对质控中心工作提出意见和建议。病案质控中心专职秘书职责一、在中心主任、副主任的领导下工作；二、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；三、协助组织，参