消化系统疾病患儿的护理儿科护理学

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1、小儿腹泻林素兰一、教学目的在了解腹泻的病因及分类的基础上，学习不同病因的发病机理、临床表现、辅助检查和治疗原则。并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理二、教学要求1、熟悉病因及其分类。2、了解不同病因的发病机理。3、掌握轻、重型腹泻的临床表现。4、了解辅助检查和治疗原则。5、掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理。特点：1、多病原、多因素引起2、大便次数增多和大便性状改变3、6个月~2岁多见4、四季均有发病，夏秋为多。病因感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫食饵性过敏性双糖酶缺乏气候因素非感染

2、性（一）易感因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟2、机体防御功能差3、人工喂养4、肠道菌群失调（二）感染因素：1、细菌：致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌（1）大肠杆菌侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌（2）空肠弯曲菌（3）耶尔森菌（4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌（二）感染因素：2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒3、真菌：白色念珠菌4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫（三）非感染因素：1、食饵性腹泻2、过敏性腹泻3、其他：双糖酶缺乏4、气候因素发病机制（一）感染性腹泻：宿主防御机能的强弱决定于

3、感染菌量的多少微生物的毒力（二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起（一）急性腹泻：（病程＜2周）1、共同临床表现：（1）轻型：胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状常由饮食因素及肠道外感染引起（2）重型：胃肠道症状：较重脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症全身中毒症状常由肠道内感染引起临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱2、几种常见类型肠炎临床特点：季节年龄临床特点大便常规病原菌轮状病毒秋冬季6-24月上感、腹泻、无中毒症状稀水便，无臭味，镜检：WBC少或无轮状病毒大肠埃希菌肠炎夏季发热、呕吐、腹泻稀水样便中毒症状较

4、重有臭味大肠埃希菌真菌年小体弱其他真菌感染、口腔泡沫多，豆腐渣样白色念珠菌（二）迁延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹泻：病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈常见营养不良：胃酸、消化酶分泌↓肠粘膜上皮细胞受损→双糖酶缺乏免疫功能缺陷非病理性腹泻1.“生理性”腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。2.饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻

5、状，易被误认为腹泻未愈常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。辅助检查（一）血常规白细胞总数及中性增多提示细菌感染，降低则提示病毒感染。（二）大便检查大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。（三）血液生化检查血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合力(CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质。治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发症（一

6、）急性腹泻治疗：1、饮食疗法：2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：（1）ORS液：用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者轻度脱水：50~80ml/kg中度脱水：80~100ml/kg（2）静脉输液：用于中度以上脱水或吐泻严重患儿1）第一天补液：定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度脱水：90~120ml/kg中度脱水：120~150ml/kg重度脱水：150~180ml/kg定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗）定速度：累积损失量：8~12小时继续损失量、生理需要量：12~16小时纠正酸中毒

7、纠正钾、低钙、低镁2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5张含钠液继续损失量：丢多少补多少，1/2~1/3张含钠液3、药物治疗：（1）控制感染：1）水样便：一般不用抗生素2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素（2）微生态疗法：（3）肠粘膜保护剂：（二）迁延性和慢性腹泻治疗：1、寻找病因，对因治疗2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱3、营养治疗：（1）继续母乳喂养（2）人工喂养儿调整饮食（3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食（4）过敏性腹泻：改用其它饮食

8、（5）要素饮食：（6）静脉营养：4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂5、中医治疗：护理诊断/护理问题体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关体温过高：与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关PC：酸中毒、低钾血症知识缺乏：缺乏喂养知识，卫生知识护理目标及护理评价1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少