深静脉置管术后护理

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1、深静脉置管术后护理内干科白帆静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法等，还扩展到化疗、血液透析、排除体腔积液等。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床也广泛应用并取得了较好的效果。深静脉置管的定义：是把一根导管从体表刺入深部血管内，保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。深静脉

2、置管的适应症：严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者需长期输液或经静脉抗生素治疗患者全胃肠外营养治疗患者需要大量输血、输液的患者，或利用CVP的测定可随时调节输入量或速度进行危险性较大的手术患者外周穿刺困难者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者深静脉置管的禁忌症：严重凝血功能障碍易出血或感染的所选静脉通路有梗塞或损伤的大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症穿刺部位有炎症，胸部有畸形的严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂极度衰竭的患者慎用深静脉置管的途径：颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管时

3、间长，一般置管长度14~18cm。颈外静脉穿刺：置管成功率高，并发症少。锁骨下静脉穿刺：穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度20~25cm。穿刺点示意图深静脉置管的方法：导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。深静脉置管的护理与观察：妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固

4、定，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等。每班认真交接班，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向，往上撕去，以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意，以免将留置导管拔出。导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有脱出、松动，切勿直接送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。滴速观察液体经深静脉导管的重力滴速可达80gtt/分以上，如发现重力滴速很

5、缓慢应检查仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用微量泵输液，则应每天至少一次将输液管道脱离微量泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。严格无菌操作规程病室要保持清洁，每日用紫外线消毒1~2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位应每次用5%碘伏或0.2%碘酊，75%酒精消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器一次。肝素帽每周常规消毒后更换一次，避免感染发生。正确封管每次输液前用0.9%生理盐水冲洗导管，每次输液完毕用生理盐水或肝素钠稀释液（25u/ml）10ml作脉冲式正压封管，封管时严格一针一管。生理盐

6、水或肝素钠稀释液每24小时更换一次。在输注血液制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。采用双腔管时，因一次封管抗凝作用仅可维持12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。不输液时每天也要封管，并夹管，以防堵塞。液体外漏当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如发现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔出，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。导管留置期并发症的预防及护理观察：空气栓塞是最为严重也最容易发生的并发症可以立即引起死亡，常发生于

7、静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。预防措施：加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时应先夹闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。导管堵塞与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞。静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的阻塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素钠稀释液封管。合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。疑有导管堵塞时不能强行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素钠稀释液冲管，同时

8、尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管，导致血栓形成。股静脉穿刺最易发生。尿激酶可直接激活纤维酶原，使血栓溶解。应在导管堵塞6h效果最好，超过48h效果差。静脉炎置管早期出现的静脉炎