急性中毒的急救和护理

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1、急性中毒的急救和护理某些物质（如化学，食物，有毒动植物等）接触或进入人体后，在一定的条件下，与体液，组织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。急性中毒发病急骤，症状严重，恶化迅速，如不及时救治可危及患者生命。一、急性中毒的抢救原则（一）阻止毒物吸收根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。1．吸入性中毒立即脱离现场，移至通风良好的环境中，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。2．接触性中毒将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛

2、发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5~30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。3．口服中毒采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。（1）催吐：病人神志清楚且能合作时，此法简便易行。让病人饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板刺激舌根或咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。也可根据中毒性质选择催吐液，如吐根糖浆、阿朴吗啡、1：10000~15000高锰酸钾溶液等。昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒，惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压等禁忌催吐。（2）洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6

3、小时以上仍须洗胃，并根据毒物选择合适的洗胃液。服食强腐蚀性毒物、惊厥未控制、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。l清水———————————原因不明的急性中毒l生理盐水—————————各种中毒l1：10000~15000高锰酸钾——巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类（乐果禁用）l2%~4%碳酸氢钠——————有机磷农药、氨基甲酸酯类农药（敌百虫、强酸中毒禁用）l1%~2%醋酸、食醋—————碱性物质中毒（强碱中毒）l蛋白液、牛奶、豆浆、米汤—腐蚀性毒物、硫酸钡中毒l1%~3%鞣酸溶液、浓茶———吗啡、阿朴吗啡、洋地黄、辛可芬l3%过氧化氢10ml+100ml水

4、—氰化物、磷中毒l植物油——————————酚类（来苏儿、石炭酸、煤蒸馏酚）中毒5%硫酸钠溶液———————硫酸钡、氯化钡0.5%~1%活性炭混悬液———河豚鱼、生物碱中毒1%~10%淀粉溶液、面汤——碘中毒1%~3%氧化镁溶液—————阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸（3）排除肠内毒素：用导泻剂25%硫酸镁30~60ml或50%硫酸镁40~50ml洗胃后向胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。（二）促进已吸收的毒物排泄1．大量饮水、静滴液体。2．利尿排毒大多数毒物可由肾脏排泄，因此加速利尿可促进毒物的排出。（1）利尿药：可用速尿、20%甘露醇，

5、最好将尿量控制在200~300ml/h，既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。（2）碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，如用5%碳酸氢钠碱化尿液可以增加弱酸性化合物（如苯巴比妥、水杨酸类）的排出。如有急性肾功能衰竭不宜采用利尿方法。3．吸氧主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。4．透析疗法包括腹膜透析、血液透析等方法，对镇静催眠药、抗生素、生物碱等中毒有效，一般在中毒后12小时内进行效果较好。透析指征：1）毒物属于可被透析出体外者，如巴比妥类，异烟肼，磺胺类等；2）

6、估计中毒剂量大，预后严重者；3）中毒后发生肾功能衰竭者。1．血液或血浆置换将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆分离出来弃掉，补充正常的血液或血浆。此法适用于血液透析无效或小儿患者无法施行上述方法者。（一）拮抗解毒：应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。有机磷农药中毒—解磷定、氯磷定（禁忌解磷定与碳酸氢钠配伍用）有机磷农药中毒—阿托品（接触毒物9小时内达阿托品化）镇静剂类中毒——纳洛酮亚硝酸盐中毒——亚甲蓝（小剂量1~2mg/kg，低浓度1%~2%，反复使用，与维生素C同用）急性异烟肼中毒—维生素B6急性氰化物中毒—

7、亚硝酸钠（3%亚硝酸钠溶液10ml静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml静注）（二）对症及支持疗法很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持治疗甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理。有机磷农药中毒一、中毒机制有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，继而转为抑制。二、病情