高危药品管理(天坛医院任淑萍)

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1、医院高危药品管理和风险防范ManagementandRiskPreventionofHigh-AlertMedicationsinHospitalSetting任淑萍如何在医院环境下保障患者用药安全？医院是药品使用和药品不良事件发生的主要场所。用药安全要从用药差错、药品不良事件、药品质量等环节，采取有效预防措施。病人安全管理是一种医疗文化，用药安全是各国患者安全目标的重要内容之一。提纲（1）高危药品的背景介绍和概念（2）高危药品引起的典型案例（3）高危药品的常见风险因素（4）高危药品风险防范方法（5）高危药物相关知识资源(6)我院高危药品管理制度（7）我院

2、高危药品目录《ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem》报告的主要结论：美国每年因医疗差错致命的人数约44000-98000之间超过车祸、乳腺癌和艾滋病死亡人数?用药差错是医疗差错的重要原因之一?它是医疗领域中的第一个病人安全报告，它打破了环绕在医疗差错及其后果周围的沉默，具有里程碑式的意义?它并没有将矛头直接指向制造这些差错的保健专业人员。主要目的是创造一个更加安全的卫生保健系统Retrospectiveanalysisofmortalitiesassociatedwithmedicationerrors对1993-

3、1998年美国FDA’sAdverseEventReportingSystem中的5366份用药差错病例报告进行了回顾性分析68.2%（3660例）给病人造成了严重后果，9.8%（469例）导致病人死亡研究表明，导致病人死亡的前3位的差错类型依次是给药剂量不当(40.9%)使用了错误药品(16%)给药途径错误(9.5%)1995年，澳大利亚Wilson等调查指出：16.6%的住院患者与医疗不良事件相关，其中，4.9%导致死亡，13.7%导致永久性残疾。50%的不良事件是可以预防的。2000年6月，英国NationalHealthService的研究显示：10%

4、的住院患者与不良事件相关；每年不良事件超过85万件，每年至少400人因医疗伤害而死亡或严重伤害；药物导致的严重不良事件多达1万件我国的药品安全现状据统计，2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，涉及药物纠纷的占37.0%近年来，药害事件层出不穷“齐二药”、“欣弗”、“广东佰易”、“甲氨蝶呤”、“刺五加”目前,我国正处于食品药品安全风险高发期和矛盾凸现期theJointCommissionforAccreditationofHealthcareOrganization1995年，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）建立了警讯事件(sent

5、inelevent)制度。警讯事件是指不希望发生的病人死亡或对病人身体或心理造成严重伤害的事件。目的是鼓励医疗机构主动报告自身差错，通过对报告的差错进行记录、分类和分析，发现引发差错的潜在原因，改善系统，防范类似事件再度发生1995年报告的警讯事件中，89个案例与药物差错相关。theInstituteforSafeMedicationPractices1995－1996期间，美国医疗安全协会(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)进行了一项调查，目的是调查最可能给患者带来伤害的药物。共有161个医疗机构提交了研

6、究期间内发生的严重差错，研究表明，大多数导致死亡或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。高危药品（High-RiskMedication）定义若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”(high-riskmedication/high-alertmedication)特点出现的差错可能不常见，但一旦发生后果非常严重，如导致病人死亡或严重器官损伤高危药品目录2003年ISMP第一次公布了高危药品目录，并在2007年、2008年进行了两次更新ISMP确定的前5个高危药品分别是：胰岛素阿片类药物注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用抗凝药高浓度氯化钠注射液

7、（>0.9％）1静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）2静脉用肾上腺素拮抗剂（如普耐洛尔、美托洛尔）3吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）4静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）6心脏停搏液7静脉用或口服化疗药物8高渗葡萄糖（20%或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘内注射药物11口服降糖药12静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）13脂质体药物（如两性霉素脂质体）14静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）15口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛）16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液

8、体浓缩液，速释和恒速释放成分）17神经