新医改及社区卫生服务相关政策解读(二)

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1、社区医疗世界卫生发展的潮流培养全科医生发展社区卫生服务发展全科医学1为什么关注社区卫生服务？人口老龄化Part1健康观Part4医学模式Part3疾病谱死因谱Part22000年2011年60岁以上人口1.3亿，占总人口比例10％1.85亿，占总人口比例13.7％慢性病WHO预测高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、癌症、肥胖症到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58％上升到79％生物医学模式以疾病为中心以病人为中心现代医学模式生物心理社会的完好状态居民的健康意识和健康需求增加，要求医生的

2、数量与分布更趋合理，更多地面向社区。2社区卫生服务概念是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(generalPractitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人服务对象服务对象任务基本公共卫生和常见病多发病的诊疗任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点

3、；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。3中国：世界排名大滑坡！效能144卫生系统的反应性105人均卫生支出139医疗照顾水平第188位健康水平1012000年WHO年度报告191个成员国415432.滥用高技术：资源浪费/医生能力.慢性病患病.滥用药物：药源性疾病耐药性细菌.医疗费用猛增.医生变形：医患矛盾现实中的严峻挑战5中国卫生总费用构成％1990

4、-2003年1980-2000年0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19901991199219931994199519961997199819992000200120022003年份个人现金支出社会卫生支出政府预算卫生支出6中国资源配置与需要相矛盾三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难重病人群人群医疗保健需要呈“正三角”医疗供给呈“倒三角”7现代医学模式对医学实践和社会的意义Significanceofmodernm

5、edicalmodel疾病既是一种生物现象，更是一种社会现象，长期以来，受生物医学模式的影响，临床医学对病因的分析只注重生物病因，忽视疾病发生的社会心理因素应当用现代医学模式指导临床思维和医疗卫生实践，促进医学现代化和临床医学摆脱困境向更高层次发展第一次卫生革命使传染病发病率和死亡率得到了很好的控制，但是随着疾病谱的改变，慢性病成为医院的主要对象，还有传染病又死灰复燃，这些健康问题与我们的行为密切相关；行为的干预和改变一方面要依靠社会卫生措施，如群体的健康教育；另一方面还要有针对性地进行个体预防，如通

6、过社会支持使高危人群不仅在知识和态度方面有所改变，更重要的是通过健康促进使其行为有所改变。二十一世纪医生的职能：1995年世界卫生组织提出五星级医生卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者8对医疗服务提出了新的要求医学照顾的特点A、服务时间：长期而连续B、服务地点：以家庭、社区为主C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节9占8％占10％占15％医疗条件自然环境占7％生活方式和

7、行为嗜好占60％社会因素人的健康与长寿，与遗传的关系医学模式的转换要求医师全面地关注病人10讨论：从这个故事中，你能感悟到什么？案例分析：谁来挤牛奶？—一个来自印度的故事一个重病儿童被带到当地的社区医院，年轻的实习医生与指导医生一起就此讨论，他们同意应该把该儿童转到本城的三级医院。这个实习医生很好，很主动而且富有同情心，他花很长时间向孩子的父母解释为什么孩子需要转到三级医院，告诉他们在那里孩子可以得到最好的治疗。孩子的父母商量后提出两个问题：“孩子到三级医院后是否肯定能康复？”对此，实习医生不得不承

8、认孩子病情十分严重，可能没有这种保证。“如果孩子在当地医院住院治疗就一定会死吗？”经过考虑后，实习医生承认孩子有可能康复。这对父母简短商量后决定留在社区医院治疗。对此，这个实习医生不能接受，他相信这对父母一定会为孩子的康复提供最好的机会。于是问他们为什么不带孩子进城？“谁来挤牛奶？”孩子的父母回答。这个医生感到不知所措，他不明白为什么这对父母关心奶牛的程度胜过自己的孩子。这对父母耐心解释说他们有三个孩子，家里靠卖牛奶维持生活，若不按时挤牛奶，奶牛可能就没