黄疸类型的鉴别

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1、Globulin升高慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG↓:生理性↓：<3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低γ球蛋白血症黄疸类型的鉴别黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少黄疸

2、鉴别黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT↑↑↑正常正常或↑↑↑↑STB↑↑↑↑-↑↑↑↑↑或正常ALT↑正常↑↑↑↑StageofkidneyimpairementCcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)normal80-12088.4-176.83.2-7.1Compensatorystage80-51<178<9Decompensatorystage50-20178～4459～20Renalfailure19-10445-70720-28.6end-stagerenalfailure<10>707>28.6(uremia)血Cr

3、的临床意义1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代偿期<178umol/L失代偿期178-445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期>707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr肾前性：BUN升高，Cr升高不明显BUN/Cr>10氮质血症肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr《10Ccr的临床意义1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期

4、50-20衰竭期20-10尿毒症期《103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗BUN的临床意义1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR《50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期《9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：》28.6mmol/L2BUN/crBUN升高；Cr升高不明显，>10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多BUN升高4作为肾透析充分性的指标Urineosmol尿渗量Assesstheabilityofkidneystodiluteorconce

5、ntrateurineandidentifyADHabnormalitiesNormalvalue:Urineosmol:600-1000mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2OPlasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O300mOsm/kgH2OUosm/Posm=3~4.5:1尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能1.Uosm=300mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿2.Uosm《300mOsm/kgH2O低渗尿3.Uosm<600mOsm/kgH2O:尿浓缩功能障碍二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿肾前性少尿Uos

6、m<350mOsm/kgH2O肾性少尿Uosm>450mOsm/kgH2O昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义一、早期改变：夜尿>750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿》4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围4.5~8.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等PH值透明管型(hyalinecast)细胞

7、管型(cellularcast)颗粒管型(granularcast)蜡样管型(waxycast)脂肪管型(fattycast)肾衰竭管型(renalfailurecast)管型（cast）常见管型及其临床意义透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（>1/3）粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂