三基三严临床护理核心制度电子版

《三基三严临床护理核心制度电子版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、一、护理质量管理制度 1、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）病区护理质量控制组(Ⅰ级)由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。（2）科护理质量控制组(Ⅱ级)由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记

2、表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3）护理部护理质量控制组(Ⅲ级)由10—12人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，提出整改意见，限期整改。每月在医院信息上反馈检查结果，每季度在护理质量讨论会上分析全院共性问题，实现护理质量的持续改进。3、建立护理文书终末质量控制小组，在分管院长的领导下,护理部负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查反馈，每月对重点部门、每季度对普通病

3、区进行护理文书检查，针对存在问题有记录、有追踪评价和持续改进。每年进行一次护理文书书写评比。4、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量及护理安全分析讨论会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。5、护理工作质量检查考评结果作为科室及各级护理人员考核内容。 二、病区管理制度 1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责。2、严格执行探视、陪护制度。及时向新住院患者介绍住院须知、积极开展卫生宣教和健康教育及安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。

5、值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度 1、科室或病区成立以科主任、护士长为领导的抢救小组，负责对本科室（病区）急、危重症患者的抢救护理工作。2、建立重危患者抢救登记本，登记各项内容要准确清楚。3、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。抢救患者时做到人员到位、明确分工、有条不紊、听从指挥、密切配合、分秒必争。4、抢救物品配备符合专业规定要求，抢救

6、药品根据专科需要配备种类和数量。抢救车做到封条管理（重点部门除外），班班交接，每月专人清点核对。5、各种急救药品、物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。6、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。7、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。8、严格交接班制度和查对制度，正确执行医嘱。建立口头医嘱登记本，口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。口头医嘱先登记在

7、口头医嘱登记本上，于抢救结束后6小时内据实补记。9、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。10、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度 分级护理原则及护理要点确定患者的护理级别，由责任护士协助主管医生制定，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。（一）特级护理具备以下情况之一