社会医学基本理论华中科技大学同济医学院

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1、第三章社会医学基本理论同济医学院公共卫生学院社会医学系社会医学基本理论的主要特点1.创新性：源于医学思维与实践的创新，具有创新性和革命性；2.预见性：是对医学本质的看法，对卫生事业的发展有一定的预见性；3.实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并在实践中不断丰富发展；4.政策性：是对医学发展规律的认识卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的行动纲领→社会医学基本理论的内涵与卫生政策有着密切的联系。第一节健康与疾病的社会性一、健康与疾病的概念•健康——•WHO的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。(1947年）•人的自

2、然属性•人的社会属性•疾病——•目前没有一个公认的完整的定义•希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常•《黄帝内经》：疾病的本质在于人体的阴阳失调•意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变•法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变•德国的魏尔啸：“疾病的本质在于特定细胞的损伤”“一切疾病都是局部的”“谁再提出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。•疾病——•现代分子生物学的发展→疾病就是基因的病变；疾病就是在一定病因的损害作用下，因神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。•以上观点共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的•医学

3、目的研究计划（goalsofmedicine,GOM）•所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻找其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。•该定义认为医学不可能带来完全的安康。几个与疾病相关的概念•疾病（disease）：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起疾病或残疾，或者增加早死的机会。•病灾（malady）：指除疾病外许多有害健康情况的状态，包括损伤、创伤和缺陷。•疾患（illness）：是人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中寻常功能受到损害等。二、健康的社会性•人的社会属性决定着健康的社会性。•人的社会属性

4、包括人类共生中的相互依存性、人际关系中的社会交往性、人在伦理关系中表现出来的道德性以及生产关系中的劳动和合作性等基本内涵。（一）健康是社会发展的资源•人类社会的发展归根到底取决于社会生产力的发展。•健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会发展的根本资源。生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者物质因素→生产力中的基础因素人的因素→生产力中的主体因素，是推动生产力发展的决定性因素。（二）健康是社会发展的体现•社会可持续发展的核心是人的全面发展，强调满足人类的基本需要。•物质生活和精神生活享受的需要•对劳动环境、生活环境和生态环境需求•不断提高全体人民的

5、物质生活水平，逐步提高生存与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同繁荣。（三）健康是社会经济发展的目的•社会经济发展的目标是实现人民的最大利益，健康是人的基本权利，是享受其他权力的基础，因此社会经济发展的目标应该包括人民的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应该包括提高全民族的健康素质。•“十六大”：思想道德素质、科学文化素质和健康素质作为国民素质的三个组成部分。三、疾病的社会性•疾病本身是生物学现象，但与人的社会地位、社会关系和社会活动有密切的关系。社会

6、因素→疾病↓生物因素→疾病（一）病因的社会性•2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》：•——全球40％的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。如果能够战胜这些威胁，人们可以健康地多生活5至10年。高血不压洁胆与性固营肥生醇养胖活过吸不相／高烟良营关死和养的于肥不病艾饮胖良症滋用不病高卫酗引起35.7％血生肺病感染酒压水缺铁室和引起22％症内慢性肺病胆固烟醇尘引起1.5%过气管癌症高和肺癌WHO2002年报告：十大危险因素行为与生活方式环境因素疾病各种社会因素生物学因素死亡卫生服务（二）疾病结果的社会性疾病→劳

7、动力健康受损→降低人群的劳动生产能力→减少物质、精神财富的生产早死→减少劳动力的工作时间治疗疾病→消耗大量的社会资源→造成患者本人及家庭的经济负担→造成社会的经济负担•卫生经济学研究表明，1993年我国居民因疾病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于当年国民生产总值的5％，1998年该比值为6.4％。•严重疾病的流行破坏社会安定•健康问题影响超出生物医学的范畴（三）疾病防治策略的社会性•“大卫生观”：疾病防治工作全社会每个人的职责人类生存和发展的基本要素•卫生服务：建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保

8、健和国际保健的从个人到全球的保健体系。•“封闭式”→“开放式”•微观→宏观•个体服务→群体服务•“高危险性观”•疾病防治工作要有所侧重，