医院院内感染管理系统规章制度

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1、实用标准文案医院院内感染管理制度　　医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：　　（一）感染管理的组织机构　　1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。　　2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。　　3、临床科室院内感染管理小组：组长为各

2、科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。　　4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。　　（二）各级感染管理组织职责　　1、医院内感染管理委员会职责　　①、根据上级有关规定，指定全院控制医院感染规划及各项管理制度，并组织实施。　　②、对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。　　③、根据《综合医院建筑规范》要求，以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的改建、扩建和新建，提出审定意见。文档大全实用标准文案　　④、对医院感染管理科（办公室）工作进行审定和考评。　　⑤、半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感

3、染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。　　2、医院感染管理办公室职责　　①拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施。　　②监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。　　③组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训，定期考评。　　④开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检测资料，及时向全院反馈，按要求上报。　　⑤组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施。　　⑥对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，组织实施，并及时上报。　　⑦对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，

4、对其贮存、使用及用后处理进行监督管理。　　⑧对本院环境污染、消毒药械效能进行检测，提出考评意见。　　⑨协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。　　⑩开展医院感染的专题研究。　　3、临床科室医院感染管理小组职责　　①、制定本科室医院感染管理规章制度。　　②文档大全实用标准文案、监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行检测；可能针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。　　③、对医院感染散发性病例按要求登记报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。　　④、对流行、爆发病例应立即向医院感染管理科

5、报告。　　⑤、按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。　　⑥、监督检查本科室抗菌药物使用情况。　　⑦、组织和参加医院感染的培训。　　⑧、严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生血管理。　　4、科室院内感染管理监控员职责　　①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。　　②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、

6、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。　　③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。文档大全实用标准文案　　④、每天测试一次科室消毒液配制浓度，每月对高危重点检测区进行空气培养。每季度的第二个月对本科的医生护士，清洁员进行手指培养和物体表面的监测。每季度对本科使用的紫外线灯管强度进行监测。手术室、供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、监护病房、血管造影室、透析室、血液净化室每周测试一次消毒液配制

7、浓度，每月采样培养一次房间空气中的细菌含量；每季度做一次消毒前后对照；每月对工作人员的手（按人数10%）和物体表面（三个采样点）采样检查一次。　　⑤、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。　　（三）医院感染管理的控制措施　　1、消毒灭菌与隔离　　①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。　　②文档大全实用标准文案、根据物品的

8、性能选用物