经胸体外电复律治疗

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1、经胸体外电复律治疗卫生部北京医院温伟2012.10.23www.themegallery.comwww.themegallery.com重　点电复律的分类、定义、机理1适应症及禁忌症2操作规程3术前及术后注意事项4www.themegallery.com电转复历史1774年：法国的一个偶然事件1899年：Prevost和Battlli：高压电流终止狗室颤-提出电除颤1933年：Hooker等首次用交流电对实验犬成功除颤1947年：Beck首次在病人体内用交流电成功除颤1956年：Zoll首次在体外用交流电除颤成功1961年：Lown首次用直流电转复室性心动过速成功196

2、5年：增加了同步化装置1979年：发明自动体外除颤仪（AED）1980年：埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术1996年：双相脉冲电转复www.themegallery.com电复律历史在中国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965年后则普遍用直流电复律。1975年在南京召开了座谈会后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。公众启动除颤计划（Pad计划）www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com心室易损期心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不应期，任

3、何刺激均不能引起细胞兴奋；膜电位-55mV～-60mV间为有效不应期；膜电位-60mV～-80mV间为相对不应期，强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期（易损期）。www.themegallery.com心室易损期所谓“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。这个时期在体表心电图上大致在T波的升支到顶峰前30ms内。在心室的复极过程中，相邻近的心肌组织存在着复极程序的差异。如果恰恰此时有一个刺激，则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤。www.themegallery.com快速心律失常的

4、发病机制原因：缺血、炎症或其它理化因素刺激引起机理起源异常自律性异常：窦房结控制性下降或异位节律点兴奋性升高触发活动（后除极）：药物中毒、电解质紊乱、缺血损伤所致传导异常传导障碍：激动折返：传导通路单向传导阻滞合适的时间窗www.themegallery.com电复律原理①将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极②然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律www.themegallery.com电复律分类交流电转复：1.交流电大小和方向随时间作周期性变化，无需分正负极。2.交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms不易避开心室易损期，易

5、引起心肌损伤和严重心律失常。3.尤其体内交流电除颤直接导致心功能恶化，且常会因触电而伤亡。4.目前已不采用。www.themegallery.com电复律分类直流电转复：1.直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。2.先向除颤仪内的高压电容器充电，达到设置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。3.由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。单相波与双相波单相波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗

6、的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。www.themegallery.com单相波与双相波双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。双相波除颤仪具有以下优势：①随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高②选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。www.themegallery.comwww.themegallery.com电复律分类同步电复律常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速非同步电复律常用在室性心动过速，如室颤、

7、室扑或无脉性室性心动过速www.themegallery.com同步电复律定义以患者自身的心电信号（R波）为触发标志，在R波的下降支瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使异位快速心律失常转复为窦性心律www.themegallery.com同步电复律易损期在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低。在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的释放正好与R