老年手术麻醉病人的病情评估

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1、老年手术麻醉前病情评估河北工程大学附属医院麻醉科史计月教授主任医师河北工程大学附属医院CompanyLogo交流内容1.老年手术麻醉的主要风险2、老年心脑血管功能评估3.老年呼吸功能的评估4、老年术前体能评估5.老年术前综合病情评估河北工程大学附属医院CompanyLogo老年手术麻醉的主要风险1、生理功能的衰退2、复合合并症（二个及以上合并症）3、体能下降4、药物敏感性改变5、心理与社会健康的复杂变化.[河北工程大学附属医院CompanyLogo老年心脑血管功能评估心血管：高心病冠心病心律失常心脑血管脑卒中脑血栓脑出血脑梗塞高血压病简化危险分层分层低危中危高危⑴高血压1级RF=0分

2、层项目要点⑴高血压2级或⑵高血压1级伴RF1-2个⑴高血压3级或⑵高血压1级或2级伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：180/·肥胖110·缺乏体力活动⑻·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比

3、：≥30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%河北工程大学附属医院CompanyLogo高血压病演变脑出血脑栓塞高心病冠

4、心病动脉硬化饮食失衡单纯高血压病河北工程大学附属医院CompanyLogo心脑血管病的麻醉风险生理生理调节失常重要脏器调节阈值改变，缺血缺氧耐受性减低病理血管脆性增加，弹性降低，阻力增加心脏：心肌肥厚、收缩力下降，脑卒中病灶：机体功能障碍药理复合用药对心脑血管的影响降压药与麻醉药物的协同.河北工程大学附属医院CompanyLogo老年呼吸功能的评估COPD呼吸生理改变呼吸解剖改变哮喘正常的退化气道压力反应性通气障碍，易感染胸廓与体型河北工程大学附属医院CompanyLogo肺功能评估方法肺容积：潮气量、肺活量通气量：用力肺活量FEV1/FRC呼吸流量环换气功能评估：动脉血气肺功能检测

5、河北工程大学附属医院CompanyLogo呼吸影像分析胸透超声CT、MRI胸片河北工程大学附属医院CompanyLogo手术麻醉心肺耐受度评估心肺功能体能评估血气肺功影像三维CT彩超ECG河北工程大学附属医院CompanyLogo老年体能评估－代谢当量8MET6MET4MET2MET重体力活动室外运动室内运动生活自理河北工程大学附属医院CompanyLogo老年体能评估－心肺耐受度床旁：摒气、吹气、吹气球登楼试验：心慌、胸闷、呼吸困难步行试验：100、200、600米个体差异、心率对照、面色观察河北工程大学附属医院CompanyLogo手术麻醉耐受程度——风险日常劳动社会生活卧床6M

6、ET4MET2MET河北工程大学附属医院CompanyLogo老年手术麻醉综合病情评估ASA手术、麻醉禁忌？ⅤⅣⅢI，II河北工程大学附属医院CompanyLogo老年病情评估影响因素生理功能医疗团队病理改变心理健康设备、药物社会健康风险河北工程大学附属医院CompanyLogo综合病情评估－患方健康1心理健康：紧张、焦虑、恐惧理解、接受、拒绝支柱负担3健康习惯关注健康技能随风保守2经济－文化：医保商险自费河北工程大学附属医院CompanyLogo医院等级与麻醉风险分级一般ASAI－II体表手术低度ASAIIII类手术中度ASAIVII级手术高度V级手术III级手术社区县市地市省市河

7、北工程大学附属医院CompanyLogo麻醉前综合评估－会诊时限应急处理风险分担操作准备健康安抚科室常规会诊协商评估院内专家会诊风险转移院内病历讨论综合沟通医患沟通麻醉科门诊：专业会诊专家会诊综合会诊诊断干预院前会诊入院后会诊麻醉前会诊河北工程大学附属医院CompanyLogo老年麻醉综合评估——放弃？切除病灶？维护健康改善生活降低生活质量延长寿命改善病情河北工程大学附属医院ThankYou!