肝病治疗矛盾及对策

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1、肝病治疗矛盾及对策肝硬化注输白蛋白与食管静脉曲张出血理由：肝硬化低白蛋白血症→注输白蛋白→门脉压力↑→食管静脉破裂对策：①白蛋白慢注②输后速尿肝病饮食与脂肪肝理由：肝损时→能量摄入→细胞恢复能量过多→脂肪肝对策：①急性期：高能量、休息②恢复期：减少能量摄入、适当运动肝硬化腹水限钠与低钠血症理由：肝硬化腹水→限钠终末期肝硬化→低钠血症对策：①适当增加钠的摄入②血钠低于120mmol/L，必须补钠③限制水的摄入④必要时用脱水剂如特利加压素肝性脑病与白蛋白注输理由：白蛋白注输是否会加重肝性脑病？对策：无需处

2、理，白蛋白注输有利于肝性脑病肝性脑病烦躁与镇静剂理由：肝性脑病→烦躁→镇静剂？对策：烦躁发作时：①物理制动②积极处理脑病③禁用镇静剂肝硬化上血补液与腹水理由：肝硬化腹水→补液→腹水增加出血→补液↗处理：①出血时必须补充血容量②不能应用或慎用利尿药③腹水不是致死原因，血止后再处理腹水肝硬化发热与非甾体类消炎止痛药理由：肝硬化发热→消炎痛？处理：①肝硬化发热→查清原因，对因处理②禁用消炎痛③消炎痛→抑制PGE2→少尿肝硬化上血与垂体后叶素理由：垂体后叶素→内脏血管收缩→食管静脉破裂出血→止血垂体后叶素→心

3、脑血管收缩→死亡处理：①老年人、心脑血管病人慎用②量不要太大，0.4U/min③同时应用消心痛或硝酸甘油免疫性肝硬化与激素理由：激素→钠水潴留免疫性肝硬化→用？处理：①用！②同时应用利尿剂③食道胃病变存在,同时应用止酸药肝硬化合并结核与抗痨理由：结核→抗痨→肝损伤肝硬化合并结核？处理：①必须确诊②不能试验性抗痨③确诊后可应用④密切随访肝功能重症肝炎与激素理由：激素→抑制炎症→有利于减轻免疫反应及肝细胞水肿激素→感染、出血处理：①激素弊多利少②短期应用③除非为免疫性，一般不用重症乙肝与贺普丁理由：贺普丁

4、→抑制HBV→重症肝炎恢复规定：贺普丁黄疸者慎用处理：①可以应用②与家属沟通③积极护肝④一月后才有效果预防性抗生素应用与重症肝炎理由：①预防性抗生素应用错误②预防性抗真菌药物→肝损伤处理：①重症肝炎感染达80％②可以预防性应用抗生素③有真菌感染迹象用抗真菌药④大扶康对肝脏损伤小三腔管压迫与胃底糜烂理由：出血不止来势汹猛者→三腔管压迫→时间长→胃底糜烂→出血不止处理：①压迫时间短，少于教科书规定②放松三腔管时不放水或气③大剂量应用生长抑素或类似物丙肝肝硬化与干扰素治疗理由：①HCV→干扰素治疗②肝硬化→

5、干扰素疗效差③干扰素治疗→对三系影响处理：①肝硬化代偿期仍可应用干扰素治疗②失代偿期特别是三系低者暂不用干扰素治疗③肝移植前最好用干扰素治疗,但剂量不应过大④有条件者应用有形成分输血或结合促血小板或促白细胞药物肝硬化门脉栓子与溶栓理由：①肝硬化→门脉高压→栓子→门脉高压→出血、腹水②溶栓→出血处理：①门脉栓子→轻度食管静脉曲张→肝素等药物②门脉栓子→中重度静脉曲张→慎用全身溶栓③可用局部溶栓或手术黄疸与血浆置换理由：黄疸→肾脏毒性→退黄→血浆置换处理：①胆红素→对磷脂膜毒性较小②对因处理③血浆置换可以

6、应用，但慎用肝素乙肝相关性肾病与激素理由：肾病→激素→乙肝病毒复制→肝损害处理：①慎用激素及免疫抑制剂②先用贺普丁抑制病毒再用激素③可以短期应用顽固性腹水TIPS与肝性脑病理由：顽固性腹水→TIPS→腹水消除→肝性脑病处理：①严格掌握TIPS适应症②TIPS后重点防止肝性脑病及肝功能损害③通便及动物蛋白限制摄入是主要措施ALT异常与手术理由：外科医生视ALT异常为手术相对禁忌症处理：①ALT是肝细胞受损指标②ALT异常视病因或结合其他指标③单纯的ALT轻度异常不是外科禁忌症慢性乙肝干扰素治疗与肝衰竭理

7、由：慢乙肝→干扰素抗病毒→肝衰竭发生→？处理：①严格掌握干扰素应用指征②随访肝功能③恶化者积极护肝，停用干扰素丙肝合并自身免疫性肝炎与激素理由：丙肝可并发AIH→激素？处理：①干扰素治疗在先②一般不需激素治疗重症肝炎与人工肝理由：重症肝炎→人工肝→有助于肝细胞恢复→肝素→出血处理：①慢性重症不是人工肝绝对适应症②急性或亚急性者可用人工肝治疗③不用肝素化乙肝贺普丁治疗与病毒变异理由：①贺普丁→抑制HBV作用强②变异率高对策：①贺普丁应用期间密切随访②一旦ALT异常，查HBV-DNA③YMDD或YIDD变

8、异者，用其他核苷酸类似物④不用干扰素、胸腺素以防恶化高蛋白饮食与肝性脑病理由：肝硬化营养不良－－高蛋白高蛋白－－肝性脑病对策：增加植物蛋白导泻输白蛋白肝性脑病补液与脑水肿理由：脑病治疗－－需补液液体多－－－脑水肿对策：限制补液量限制钠适当使用脱水剂心得安与肝性脑病理由：心得安－－降低门脉压力心得安－肝血流下降－脑病对策：对ChildC级应用慎重肝功能不良慎重脑病时停药谢谢！