肠二弧厌氧菌徐纪平编

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1、第7章肠道杆菌埃希菌属(大肠杆菌)志贺菌属(痢疾杆菌)沙门菌属(伤寒、副伤寒杆菌等)9/6/20211是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的G阴性杆菌。第3节沙门菌属9/6/20212种类多数对动物致病（动物病原菌）少数对人类致病（如伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌）引起伤寒、副伤寒有些对人和动物均致病（如猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌）引起食物中毒、败血症9/6/20213生物学特性（一）形态与染色：周身鞭毛、有菌毛（二）培养特性与生化反应不分解乳糖，在SS培养基上形成无色菌落(三)抗原构造和分类：主要有O抗原H抗原Vi抗原9/6/20214

2、9/6/20215伤寒杆菌电镜照片9/6/20216（一）致病物质1、侵袭力：有Vi抗原的细菌靠菌毛（粘附）2、内毒素：可引起发热，WBC↓，中毒性休克3、肠毒素(个别)：腹泻二、致病性9/6/20217伤寒杆菌伤寒甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒传染源：病人，带菌者传染途径：粪-口途径致病机理：（二）所致疾病1、伤寒副伤寒9/6/20218伤寒沙门菌小肠肠壁淋巴组织初次菌血症肝、脾、骨髓、胆囊、肾等器官内繁殖二次菌血症高热、所侵器官感染胆囊集合淋巴结溃疡和炎症腹泻，肠出血，肠穿孔胆囊炎或带菌状态淋巴管胸导管胆汁胆汁再次入血9/6/20219胃淋巴管胸导管

3、发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬肠壁、肠系膜淋巴结血流（第①次菌血症bacteriomia）第1周9/6/202110第4周恢复期肝脾肿大皮肤玫瑰疹菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆囊-粪便（粪检菌）小肠肠壁Ⅳ变态反应肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状全身、器官和组织再次入血（第②次菌血症）第2、3周9/6/2021119/6/2021129/6/2021139/6/202114带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意9/6/202115带菌问题carr

4、ier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意9/6/202116鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌等污染食物引起多为集体食物中毒细菌一般不入血潜伏期4-24h，呕吐，腹痛，腹泻，发热。（二）所致疾病2、食物中毒9/6/202117常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起症状：进入血流--高热、寒战、厌食、贫血进入组织器官—广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、（二）所致疾病3、败血症9/6/202118主要由鼠伤寒杆菌引起多见于2岁以下婴幼儿，夏秋多发（二）所致疾病4、婴幼儿腹泻（三）免疫力伤寒或副伤寒病后可

5、获牢固免疫力（细胞免疫为主）血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒9/6/202119微生物学检查（一）病原菌检查标本：伤寒、副伤寒1—2周→血2—3周→粪（尿意义不大）全病程→骨髓（非常规）急性胃肠炎取粪便、呕吐物、粘液败血症取血分离鉴定注意取材时间9/6/202120血清学诊断（肥达试验widaltest）原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验用已知的伤寒杆菌H抗原伤寒杆菌O抗原+患者血清甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原定量凝集反应→测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。（概念）9/6/202121O（菌体）抗原凝集试验9/6/202122H

6、（鞭毛）抗原凝集试验9/6/202123诊断标准：因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体，所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义。9/6/202124我国标准广州地区伤寒杆菌O≥1:80≥1:160伤寒杆菌H≥1:160≥1:160甲型伤寒副杆菌H≥1:80≥1:160乙型伤寒副杆菌H≥1:80≥1:160结果判断若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义9/6/202125Exampleofwidaltest入院后第4天入院后第12天TH1：801：80TO1：801：320TA（甲）1：401：160TB（乙）1：401：20T

7、C（丙）1：401：209/6/202126O抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟退区别H、O抗体增高的意义9/6/202127肥达反应O、H抗体>正常值感染可能性大O、H抗体低感染可能性小O(IgM)H(IgG)不高高预防接种非特异性回忆反应O抗体H抗体高不高感染早期交叉反应9/6/202128四、防治原则特异性预防——接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。减毒活疫苗。9/6/202129第4节　其他肠道杆菌克雷伯菌属:肺炎克雷伯菌是引起社区感染和医院感染的重要病原菌。变形杆菌属：有鞭毛、运动活泼，具有迁徙生长现象的G阴性杆菌，可引起食物中毒和泌尿系

8、统感染等；某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌