肿瘤病人的有效护理

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1、肿瘤病人的护理普外二吴丽伟2021/7/22肿瘤(tumor)概念:内外有害因素长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化病因和发病机制致癌因素：化学物理生物不良生活方式癌前疾病史促癌因素：遗传内分泌免疫营养心理社会恶性肿瘤的发生发展：癌前期原位癌浸润癌病理生理警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或

2、疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌肿瘤细胞的分化：高分化中分化低分化转移：直接蔓延淋巴转移血行转移种植性转移分类：良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤分类与分期TNM分期法:T原发肿瘤N淋巴转移M远处转移分期临床表现肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。实验室检查：血、尿、便、肿瘤标记物影像学

3、检查：X-ray、B超、CT、MRI、核素显像内镜检查:各种内镜可用于观察、取病理、息肉切除病理学检查放射性同位素检查手术探查辅助检查处理原则预防性手术诊断性手术根治性手术姑息手术减瘤手术复发或转移灶的手术其他手术治疗化学药物治疗2021/7/22化疗的概念肿瘤化学治疗(化疗)--即用化学药物进行肿瘤的治疗.始于20世纪40年代,这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上,以至于杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗的目的.化疗以成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,属于肿瘤全身治疗的方法.目前化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段.2021/7/22化疗药物的

4、分类根据化疗药物作用的分子靶点分为:1.作用于DNA化学结构的药物①烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺（TX）等。②铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草酸铂）。③丝裂霉素。④多柔比星、表柔比星、吡柔比星。2021/7/22化疗药物的分类2.影响核酸合成的药物：①二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞②胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。③嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。⑤DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。2021/7/22化疗药物的分类3.作用于核算转绿的药物：防线霉素D、阿柔比星、普卡霉素。4.托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。5.主要

5、作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物：紫杉类、长春新碱等。6.其他细胞毒药物：L-门冬酰胺酶。2021/7/22化疗药物的作用机理2021/7/22化疗的目的1.姑息性化疗：以减轻痛苦，缓解并发症，提高生存质量和延长生存期为目的。适用于对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性胸腹腔积液等。2.根治性化疗：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，采用巩固和强化化疗，以达到治愈。2021/7/22化疗的目的3.辅助化疗：手术切除后或放疗后的化疗。以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或放疗后的复发和转移，提高治愈率。4.新辅

6、助化疗：又称术前辅助化疗。以降低肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术前化疗。2021/7/22化疗的目的5.同时化疗：化疗与放疗等治疗手段同时进行，以相互提高治疗的敏感性与疗效。但不良反应的发生率和程度相对增加。2021/7/22制定化疗方案的原则确定治疗目标了解类型和分期了解患者的肿瘤治疗既往史肿瘤化疗的个体化采用联合化疗静脉肌注口服局部化疗药的给药方法2021/7/22化疗药物的不良反应血液毒性反应-骨髓抑制：血象降低，白细胞特别是粒细胞下降。随着药物剂量的增加，血小板和红细胞也受不同程度的影响。2021/7/22化疗药物的不良反应消化道反应：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、

7、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。2021/7/22化疗药物的不良反应过敏反应：表现为典型Ⅰ型过敏反应。支气管痉挛、喘鸣瘙痒、皮疹、焦虑、低血压等，严重者可有过敏性休克。2021/7/22化疗药物的不良反应2021/7/22化疗药物的不良反应局部组织刺激反应：给药部位静脉炎，静脉滴注时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。2021/7/22化疗药物的不良反应其他：脱发（通常为可逆性，很常见）、低钠（镁、钾）血