癌症疼痛评估与治疗-聂军

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1、癌症疼痛的评估和治疗的进展徐州医学院附属市立医院放疗科用法.皮内注射ih，肌肉注射im，静脉推注iv，静脉滴注ivgtt，口服po，立刻st，一天一次qd，每晚一次qn，一天两次bid，一天三次tid，一天四次qid，X小时一次qXh，必要时prn或sos，葡萄糖水GS，生理盐水NS，葡萄糖盐水GNS，青霉素Pn，氨苄青霉素A-PN，林可霉素Lm，丁胺卡那霉素A-Km，庆大霉素Gm，红霉素Em，维生素Vit，胰岛素RI，地塞米松（激素类）Dxm，片（颗、粒）#或S，剂量单位一般用毫克mg，剂量数字没有单位表示克g。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量癌症疼痛的治疗已成为癌

2、症治疗的一个重要组成部分癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的四个重点（预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗）之一疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号癌症疼痛现状西方国家患者死亡过程中第二常见的临床表现30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的

3、缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛横断面调查伴有疼痛的患者占69%,其中轻度疼痛占21.5%,中度疼痛占19%,重度疼痛占28.5%无论是轻度、中度还是重度疼痛，都严重影响了患者的日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、生活乐趣和社交病种与疼痛的关系无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛例数%例数%例数%例数%消化道肿瘤1524.21330.21539.52442.1肺癌2235.41432.6615.81729.8乳癌1016.112.3718.447.0骨髓瘤11.649.3513.247.0头颈部肿瘤46.5614.012

4、.635.3泌尿生殖系肿瘤46.549.325.323.5淋巴瘤、白血病46.5000000肉瘤00000023.5黑色素瘤11.6000000原发社不明肿瘤11.612.325.311.8总计62100431003810057100中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高,轻度疼痛中肺癌所占比例最高疼痛与疾病分期无关疼痛的发生与骨转移的存在密切相关中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢机械损伤，温度变化，化学因素释放降低痛阈物质PG、K、5-HT、缓激肽、组胺等皮肤内

5、脏肌肉骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑新发的、针刺样局限性痛继发的、烧灼样酸痛直接由肿瘤引起（70％）骨骼侵犯神经组织侵犯或压迫中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞血管阻塞或侵犯粘膜溃疡或受累诊断或治疗过程引起的（20％）和操作有关的疼痛（针吸、活检、穿刺）急性术后疼痛及术后综合征放射治疗后（对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎）化疗后（粘膜炎、外周神经病变、无菌坏死）癌症引起的综合症（<10％）肿瘤伴随综合症（肋骨骨折综合症、胃胀综合症、肠易激综合症）由活动障碍引起（如褥疮、直肠或膀胱痉挛、便秘）其它（如带状疱疹后神经痛）癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋向于慢性化。这

6、就告诉我们，癌性疼痛的稳定性很差，因此在疼痛的临床处置上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续的评估。评估病人癌痛的关键是病人自己的报告目前疼痛问题的详细病史疼痛的范围（数目和位置）每种疼痛情况程度（0－10）限局性或放射性起因及随时间变化情况时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）疼痛加剧及缓解的因素伴随的神经、血管异常其它相关因素疼痛对病人生活的影响程度目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）肿瘤病史既往史，现病史，抗肿瘤治疗情况医疗史―可能受疼痛治疗的影响其它疾病，药物及过敏史，滥用药物史，其它症状（厌食、疲劳、镇静、恶心、呕吐、吞咽困

7、难、便秘、抑郁等）个人史及社会情况体检鉴别诊断对下一步诊疗的建议再评估癌症疼痛的评估方法疼痛程度简明评估量表疼痛程度0－10数字评估量表疼痛视觉类比量表不痛轻痛中度次重度重度剧痛012345678910不痛轻痛疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛不痛剧烈疼痛我们应当将疼痛处置理解为癌症患者支持治疗的一部分，而不仅仅是晚期疾病的姑息治疗。因此，在癌症被确诊的时候就应该考虑到疼痛的治疗问题。经受癌性疼痛的患者不仅