膀胱过度活动症的诊断与治疗

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1、膀胱过度活动症的诊断与治疗昆明医学院附二院泌尿外科云南省泌尿外科研究室www.bestkj.com左毅刚副教授膀胱过度活动症（OAB）的定义ICS和CUA都定义膀胱过度活动症（overactivebladder,OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。OAB中有关症状的定义：尿急（Urgency）：突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿急迫性尿失禁（Urgencyurinaryincontinence)：是

2、指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁尿频（Frequency）：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉，日间≥8次，夜间≥2次夜尿（Nocturia）：是病人每夜≥2的、因尿意而排尿的主诉。膀胱过度活动症（OAB）的定义LUTS排尿期症状储尿期症状排尿后症状尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁膀胱过度活动症（OAB）排尿等待、费力、不尽等尿痛等膀胱过度活动症（OAB）的病因OAB产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其它：精神行为异常，激素代谢异常MotorInformationinthebrain"DesiretoVoid"Ascendin

3、gDetrusorUrethralSphincterAutonomicReflexDescendingS2S3S4SensoryDiuresisAutonomicReflex正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。OAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗三步曲：OAB的检查及诊断尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞

4、学、影像学、内腔镜、尿动力学）OAB继发或伴发OAB症状筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）BOO神经病变OAB伴膀胱局部病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损OAB诊断步骤无病因可疑或伴有其它病变无阳性发现有阳性发现1、病史典型症状：包括排尿日记评估其他相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史OAB的筛选性检查2、体检一般体格检查特殊体格检查泌尿及男性生殖系统系统、神经系统、女性生殖系统3、实验室检查尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）4

5、、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）OAB的筛选性检查病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病OAB的选择性检查尿动力学检查：目的进一步证实OAB确定有无下尿路梗阻评估逼尿肌功能指征尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估OAB的选择性检查（一）  首选治疗1.膀胱训练方法一：延迟排尿，使每

6、次尿量大于300ml适应症：尿频、尿急禁忌症：低顺应性膀胱膀胱压增高(40cmH2O）OAB的治疗原则要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作排尿日记其它治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能打断精神因素的恶性循环降低膀胱的敏感性OAB的治疗原则方法二：定时排尿适应症：尿失禁严重、难以控制禁忌症：伴有严重尿频目的:减少尿失禁次数，提高生活质量OAB的治疗原则（一）  首选治疗1.膀胱训练其它行为治疗生物反馈治疗盆底肌训练催眠疗法OAB的治疗原则首选药物：托特罗定（舍尼停）2． 药物治疗：非选择性M受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用和可耐受性最好OAB的治

7、疗原则（一）  首选治疗M受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）M受体在膀胱的分布目前在人类膀胱已证实5种M受体亚型，其中：M2受体占70-80%、M3受体占20-30%，主要的收缩亚型。在胆碱能神经末梢，M1为兴奋性受体、M2及M4为抑制性受体。M受体拮抗剂治疗存在的问题：器官选择性作用，还有待研究作用强度器官选择性作用强度药物价值OAB的治疗原则其它可选药物其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛2.三环抗抑郁药：丙咪嗪3.Ca+2通道阻断剂异搏停、心痛定4.PGs合成抑制剂消炎痛OAB的治疗原则平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效不确切中草药制