农村合作医疗制度改革(修改稿)

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1、中国青年政治学院2004级劳动与社会保障专业学年论文农村合作医疗制度改革问题浅析内容提要本文主要是对农村的合作医疗进行研究，关注这种结合农村实际的医疗保障制度的发展。本文分为三大部分：对农村合作医疗的回顾，对现状的阐述，对存在问题的分析以及笔者的一些建议，希望能过这些思考理解合作医疗，并为新合作医疗的改革提供一点参考。[关键词]：农村合作医疗改革我国医疗改革从八十年代到现在已经二十多年了，对于医改的成效大家也是褒贬不一。中国是一个典型的发展中国家，在经济飞速发展的今天，人们对于公共卫生事业的要求

2、也在不断提高。中国13亿人口，9亿在农村，当人们都在关注城镇职工的医疗保险待遇的时候，农村的广大人民也在期待自己在医疗待遇上的福祉。回顾一下历史就不难发现，国家从来没有忽略对农村地区的保障，由于农村医疗设备简陋，医疗技术落后，很多人有病没法治，有病没钱治，极大的影响了农民们生活质量的提高，所以对于农村医疗卫生事业的讨论也就有着极为重要的意义。我国的农村的医疗保障机制这二十多年也经历许多波折。一、中国农村卫生发展的四个阶段(一)第一阶段为农村初级卫生保健网的初步形成（1949－1965年）此阶段的

3、基本特点是，基于农业合作化、人民公社化、及60年代初的国民经济调整、整顿、充实、提高等一系列农村经济组织结构的变更，建立和调整了农村基层卫生组织，合作医疗也应运而生，农村初级卫生保健网初步形成，公社卫生院具有三种基本功能，即提供基本医疗服务；初级卫生保健技术指导职能；及乡村卫生行政管理的职能。公社卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽得到了确立。(二)第二阶段为农村卫生保健的发展阶段（1965－1979），该初期阶段的特点是以人民公社化集体经济制度为基础，通过强有力的政府干预，将城市卫生资源转向农村

4、，发展适宜医疗服务，全面推进农村合作医疗制度的发展，短时期内，解决了农村缺医少药的问题。该时期的后期出现了合作医疗的大面积解体，农村卫生院的功能降低。-8-中国青年政治学院2004级劳动与社会保障专业学年论文(一)农村卫生改革的起步阶段（1979－1990）此阶段的特点是随着农村经济体制的变革，短缺经济体制下的村级卫生机构受影响最大，改变了村卫生室的市场结构与行为。随着国家对“左倾”政策的纠正，大批专业技术人员从农村汇到了城市，乡镇卫生院的人才大量流失。80年代初的财政体制改革，把乡镇卫生院下放

5、给乡镇政府管理，尽管上级政府财政对卫生院的经费补贴逐年增加，但由于大多数乡镇特别是贫困地区各乡镇的财政实力差，卫生院缺乏当地政府本级财政的支持，卫生院的生存和发展面临困境；1985政府为了解决仍然存在的医疗服务的短缺，提出了扩大医疗机构自主权，支持个体开医，实行多种形式办医，同时，改革了部分医疗收费标准。农村医疗机构的内部与外部条件都发生了根本变化，医疗机构面临着巨大的生存压力，特别是乡镇卫生院。开始了从村级卫生室到乡镇卫生院的自下而上的自发变革。同时，随着有关改革政策的出台，一方面卫生服务递送

6、系统得到了很大的发展，解决了卫生服务提供的短缺问题，另一方面，在全国医疗服务资源平均配置水平提高的背景下，农村的医疗服务资源没有实质性的改善，城乡的卫生服务利用差别越来越大。(二)改革的深化（1990－至今）90年代以来，中国经济进入全面的转型时期，随着国家宏观经济体制的深化改革和经济政策的调整，我国农村的农业生产经营方式、分配方式、卫生服务递送系统、医疗机构的所有权、及财政体制都发生了深刻的变革。农村医疗卫生服务的供需状况也发生了巨大变化，农民的求医行为直接影响着医疗机构的市场结构与行为。以需

7、要为出发点，按计划经济体制设计的三级预防保健网不再适应以市场为导向的农村经济体制，农村医疗机构服务提供能力降低，乡镇卫生院面临着生存困境。该阶段的特点是政府根据改革中出现的问题，出台了一系列农村卫生政策，通过实施农村卫生“三项建设”（即房屋，设备、人员三配套），补贴了卫生服务的供方；旨在重建和恢复已垮掉的合作医疗制度；卫生服务系统实行分级管理的体制，各类医疗机构都实行财务独立核算、自主经营、与目标管理责任制；医疗机构的所有权走向了多元化的发展道路，通过借鉴国企改革的思路，乡镇卫生院改革经历了岗位

8、责任制、承包制、综合目标管理责任制的发展过程，直至出现租赁制、公有民营、股份制、股份合作制、拍卖转让等多种形式；实施乡村卫生组织一体化管理等。-8-中国青年政治学院2004级劳动与社会保障专业学年论文二、农村合作医疗制度现状2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，  “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均