重症监护病房急救药物的应用

《重症监护病房急救药物的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症监护病房急救药物的应用近年来，由于气相色谱（GLC）、高压液相色谱（HPLC）、放射免疫（RIA）、酶联免疫（EMIT）、荧光偏振免疫（FPIA）和质谱法（MS）等技术在临床的应用，能够测定血液或体液中的微量及超微量的药物浓度。这对于评价药物的疗效、毒性、安全可靠性及有效的用药等都具有重要意义。一.药物监测的临床应用对于每一种药物如氨茶碱、地高辛、苯巴比妥等都有一个最适合临床要求的血清浓度范围。在这一血清浓度范围内，药物的有效作用最佳，副作用最少。监测药物浓度，便于选择有效使用剂量。表₁最适合治疗的药物浓度药物血清浓度范围（成人）地高辛1.0～2.0ng

2、/ml利多卡因1.5～5.0ug/ml苯巴比妥15～20ug/ml茶碱10～20ug/ml苯妥因纳10～20ug/ml安定0.16～0.70ug/ml普鲁卡因酰胺4～10ug/ml水杨酸盐200～400ug/ml心得安50～100ng/ml二.血清药物浓度的意义以上药物浓度范围不是绝对的，因为有个体差异和某些影响药物浓度的因素不同。如氨茶碱有效血浓度为10～20ug/ml，对哮喘病儿有很好的支气管解痉作用。但有报告氨茶碱血浓度为10.3ug/ml时也出现了毒性反应。治疗心衰时使用地高辛的血浓度为1.0～2.0ng/ml。但是，新生儿和婴儿使用地高辛的最适血浓

3、度却为1.0～4.3ng/ml。血药浓度——药物在一定体积血清或血浆中的含量。药物疗效取决于药物作用在靶器官上的浓度，但测定困难。通常用血药浓度作为治疗浓度的一个指标。一般血药浓度与靶器官浓度是一致的。血药浓度游离部分（有活性）结合部分（无活性）目前所用的测定技术多数是测定血中药物的总含量。由于药物与蛋白质呈可逆性结合，结合率也比较恒定，游离型药物所占百分比也比较恒定。因此，能有效的反映游离型药物浓度。但对于苯妥因纳（90%与蛋白质结合）就不满意。某些情况下，蛋白质结合率可以发生变化，如肾衰病人，血清蛋白质结合药物的能力下降，游离型药物的百分比增高。因此，常

4、规用药也会导致药物浓度升高。严重低蛋白血症的病人，由于血清白蛋白的降低，游离型药物也升高。因此，临床上不能单纯根据血清药物浓度来调整药物剂量。三.影响药物浓度的因素药物进入机体的量，可以通过给药量，给药时间，给药途径等各种方式来控制。但要控制药物从机体的排出却比较困难，因此，必须了解影响药物排出的因素。1.药物吸收、排泄障碍胃肠道疾病患者，可加快药物排泄或减少吸收。肾衰病人，药物消除和排泄延长。即使给予平均剂量,药物浓度也会超出治疗范围。肾衰病人可按肌酐廓清率或按以下公式计算给药:患者用药剂量=正常剂量(mg)血肌酐值(mg)2.药物代谢酶（药酶）药酶主要分

5、布在肝脏细胞的微粒体中。大多数药物经药酶作用后失去活性，少数可增强其它药物的药理活性。药酶诱导剂——凡使药酶活性增高的药物或其它化学物质。反之称为药酶抑制剂。例如：氨茶碱的代谢可被酶抑制剂红霉素减弱，氨茶碱血浓度↑；也可被酶诱导剂苯妥因增强，氨茶碱血浓度↓。苯巴比妥诱导药酶加快维生素D的代谢，引起维生素D缺乏。危重症常用药物一.心肺复苏药物1.肾上腺素系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如下：⑴.α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。⑵.β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。⑶.能增加心肌的应急性和自律性。⑷.能使细的心室

6、纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。给药途径：⑴.都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。⑵.气管导管内给药显效时间与静脉一样快。约15秒钟后血中浓度达高峰。1975年国际复苏会议定为第二给药途径。用蒸馏水或NS稀释成1/10000浓度，婴幼儿＜5ml，成人5～10ml。若无效，5～10min后可重复一次。⑶.无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。剂量：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv推，3～5min可重复一

7、次。或新生儿1ml、婴儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。若首次不成功，可用5～10倍的剂量（不稀释）。持续静滴：0.01～0.05～0.1ug/（kg．min）主要用于维持心脏功能和血压。2.碳酸氢钠（或乳酸钠）心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用高渗NaHCO₃（1126mmol/L）或使用乳酸钠（1878mmol/L）治疗。新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液体（1.4%或1.25%NaHCO₃)。大量短时补碱容易导致以下危险：⑴.医源性代谢性碱中毒，氧解离曲线左移，组织缺氧。⑵容易引起高

8、渗血症（血渗压＞330mmol/L死亡率↑，＞350