医疗机构重点科室消毒隔离的检查内容

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1、WORD格式-专业学习资料-可编辑医疗机构重点科室消毒隔离的监督一、监督依据（一）《中华人民共和国传染病防治法》（二）《消毒管理办法》（三）《医院感染管理办法》（四）《医疗机构消毒技术规范》（五）《内镜清洗消毒技术规范》（六）《医院消毒供应室验收标准》（七）《医院洁净手术部建筑设计规范》(八)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（九）《消毒产品标签说明书管理规范》二、监督检查内容与方法（一）管理组织与制度1、管理组织《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。2、管

2、理制度医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。3、有关消毒技术规范供应室监督检查（一）工作制度--学习资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理等岗位责任制2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度。4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报制度5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。（二

3、）环境与设施1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为：　生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室　污染区：接收、分类、清洗、消毒　清洁区：检查、打包、灭菌　无菌区：无菌物品储存、发放　一般工作区：器械库、被服库、敷料库　　两工作区之间设缓冲区：在此洗手、更鞋、更衣工作流程：清洗——消毒——检查——准备——打包——灭菌——储存——发放3、物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需设备和条件是否符合要求。4、消毒灭菌设备是否符合国

4、家规定。--学习资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑索取消毒产品生产企业卫生许可证、产品卫生许可批件。（三）消毒工作要求1、工作人员是否有必要的防护用品，包括防渗透围裙等。2、物品的消毒方法是否符合要求。3、使用的消毒剂及浓度是否符合要求。4、使用的压力蒸汽与气体灭菌器等设备是否完好。5、新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺是否经过生物监测合格后使用。连续三次生物监测记录。6、灭菌合格物品是否有专室专柜存放，物品的灭菌标志、灭菌日期、失效日期标识是否符合要求。7、医疗废物的处置是否符合要求。（四）工作记录1、有无人员培训记录。2、使用的消毒

5、剂是否按要求登记配制浓度、配置日期、有效期。3、是否有消毒剂化学监测、生物监测记录4、是否有物品消毒灭菌效果监测记录。5、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B—D实验记录。6、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录。压力蒸汽灭菌器工艺、化学监测记录日期工艺监测化学监测操作者签名--学习资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑时间温度压力KPa指示带粘贴处7、是否有新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺的使用前合格生物监测记录。8、是否有污染物品回收与无菌物品发放记录。内镜室监督检查（一）工作制度1、是否有内镜诊疗和内镜清洗消毒灭菌工作制

6、度2、是否有内镜诊疗消毒灭菌登记制度3、是否有传染病人内镜诊疗登记工作制度（二）诊疗工作1、是否设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平米2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，是否具备内镜清洗消毒方面的知识，是否接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。--学习资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑3、内镜的清洗消毒是否与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。4、不同部位内镜的诊疗工作是否分室进行

7、；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。5、灭菌内镜的诊疗是否在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。6、内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应。是否做到“一人一用一消毒或灭菌”。以戊二醛为例，各类内镜使用次数：各类内镜消毒时间及使用次数参考表种类全套数量一次医疗全程时间最大理论使用次数（次/天）清洗与消毒（灭菌）时间诊疗时间消毒类软镜136分钟（化学消毒）20分钟7消毒类硬镜124分钟（化学消毒）20分钟7灭菌类软镜110小时（