骨筋膜室综合征护理

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1、骨伤一病区:唐亿骨筋膜室综合征的观察及护理一概念骨筋膜室综合征的解剖基础骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。概念是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。概念前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。

2、二病因（是由于骨筋膜室压力增高所致）一》骨筋膜室容积骤减二》骨筋膜室的内容物体积剧增三》血供障碍一》骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下二》骨筋膜室的内容物体积剧增1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位

3、，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。三》血供障碍大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.三临床表现筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。①疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。②活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。③感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。④被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。⑤肢体肿

4、胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。⑥血管搏动减弱或消失。⑦骨筋膜室内测压压力增高。演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽1、濒临缺血性肌挛缩缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响2、缺

5、血肌挛缩组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。3、缺血坏死严重（坏疽）时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。四诊断OCS的早期诊断①疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。②感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断

6、最有意义。诊断③受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。④患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但受条件限制。五、治疗骨筋膜室切开减压：强调及时、准确、彻底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现（“5P”征：无痛、无脉、苍白或大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，减压不彻底而截肢。

7、六、观察要点一局部情况：是否出现“5p”征象（1）剧烈疼痛：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒　状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。(4)感觉异常：患肢出现套状