高血压与动态血压监测

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1、柳要伟新安县人民医院高血压与动态血压监测高血压的定义是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。大多病因不明，称之为原发性高血压（占95%以上），又称高血压病。不足5%为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压或症状性高血压高血压的最新诊断标准(WHO-1999)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90定量预后

2、的危险度分层其他危险因素和病史血压1级2级3级Ⅰ无其他危险因素低危中危极高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ》3个危险因素高危高危极高危或TOD或糖尿病Ⅳ临床伴随疾病极高危极高危极高危高血压的昼夜变化节律动态血压监测：双峰一谷第一峰8-9Am第二峰5-6Pm低谷2-3Am勺形者(dipper)：夜间血压下降非勺形者(non-dipper):夜间血压不下降1991年普查患病率11.26％，10年间升高25％。90年代初患者9500万，目前预计大于1亿1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农民居首位，主要危

3、险因素为高血压患病率城市>农村北方>南方我国高血压的现状与流行趋势我国高血压的特点三高：高患病、高致残、高死亡三低：低知晓、低治疗、低控制三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药很多人不是死于疾病，而是死于无知！临床试验结果我国四项临床试验显示：收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的心血管事件减少34%。西方大量随机化对照临床试验结果显示：收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少16.7%，人群总的心血管事件减少3

4、3.3%。高血压的分类原发性高血压：即高血压病家族和遗传膳食职业和环境肥胖继发性高血压：即症状性高血压原发性高血压的常见病因家族和遗传：60%的患者有家族史环境因素⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒⑵精神应激：职业因素⑶肥胖：体重指数＞30%继发性高血压的常见病因1.肾脏疾病(肾性高血压)肾动脉狭窄a.大动脉炎b.先天性c.肾动脉粥样硬化：老年男性肾实质病变急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾结石等继发性高血压的常见病因(续)2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)嗜铬细胞瘤：阵发性高血压原发性醛固酮增多症：低钾；周期性麻痹

5、皮质醇增多症：库兴面容继发性高血压的常见病因(续)3.妊娠中毒症4.多发性大动脉炎：四肢血压反常差别；无脉症5.颅内高压：脑瘤等6.药物因素糖皮质激素,康泰克，环胞霉素,促红细胞生成素,口服避孕药等高血压病理心心肌肥厚、扩大心力衰竭高血压脑血管痉挛、血栓形成脑软化微小动脉瘤脑出血细小动肾肾单位萎缩、消失肾功能衰竭脉硬化眼动脉痉挛、硬化视网膜出血、渗出视乳头水肿主A中层囊样坏死夹层动脉瘤临床表现血压升高引起的症状：头痛、头胀、颈项扳紧感、头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等⒉靶器官损害的表现⑴心脏表现左心室肥厚心

6、功能不全⑵脑血管病变脑出血、脑梗死⑶肾脏病变肾功能不全⑷眼底改变体征及辅助检查㈠心脏左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动主动脉瓣区第二心音增强心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音X线胸片：心胸比例＞0.5心电图：左心室肥大、左心房肥大高血压的诊断步骤非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确定高血压排除继发性高血压检出其他心血管病危险因子判断靶器官损害的程度靶器官损害心脏表现左室劳损、心肌缺血，心脏肥大，心功能不全冠状动脉粥样硬化(冠心病)脑动脉硬化，脑血管意外(脑卒中，脑中风)短暂性脑缺血发作（TIA）脑血栓形

7、成脑出血(脑溢血)肾脏表现早期：镜下血尿、蛋白尿，夜尿增多后期：肾功能不全，尿毒症降压治疗的目标和目的目标：＜140/90mmHg，年轻人及合并糖尿病、肾病者应<130/85mmHg目的：防治动脉粥样硬化防治靶器官损害改善症状，提高生活质量降低并发症的发生率和死亡率降压药物的种类利尿剂：B受体阻滞剂：血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI血管紧张素II受体拮抗剂CCBα-受体阻滞剂血压控制目标值高血压患者<140/90mmHg糖尿病患者<130/85mmHg降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药

8、，每日给药1次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案抗高血压药物联合治疗单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到80%以上。单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。减少或抵销不良反应。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。增强逆转靶器官损害的效果(？)。理想降压药的标准降压效果好作用平稳、持续副作用小、耐受性佳能保