高血压诊治新进展廖娟

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1、立足循证解读指南高血压诊治新进展文山县开化镇医院刘成翠高血压诊治新进展我国高血压病现状。诊断方面：什么是高血压？高血压是怎样分级的？哪些是危险因素？总的危险分类是什么？血压测量注意事项治疗方面：治疗目标是什么？何时开始治疗？单药还是联合治疗?选择什么治疗药物？我国高血压病现状我国居民高血压患病率大幅增加，到2007年高血压病人已达到2亿人，并且还在以每年300多万人的速度增加诊断方面：什么是高血压？高血压新定义2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可

2、导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005诊断方面：高血压是怎样分级的？《2007欧洲高血压防治指南》血压分级分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120和/或<80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-

3、179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140和/或<90当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素诊断方面：怎样进行高血压危险分类？所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类；建议将总的危险分类为低危、中危、高危和极高危；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示不提倡严苛界定绝对风险的界值。诊断方面：哪些是危险因素呢？诊断方面：哪些是危险因

4、素呢？影响预后的危险因素危险因素明确的心脑血管疾病或肾脏疾病糖尿病重复测量空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹：禁食8小时或以上)OGTT试验，餐后2h血糖≥11.1mmol/L糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L代谢综合征代谢综合征主要以内脏性肥胖和糖代谢、脂质代谢或血压改变的不同组合为特征。中年人和老年人中发病率较高。脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血一过性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；心衰冠状动脉血运重建肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血肌酐：男＞133umol./L,女＞124umol；蛋白尿：＞300mg/24

5、h）外周动脉疾病进展性视网膜病变出血或渗出；视神经乳头水肿诊断方面：怎样进行高血压危险分层？根据危险分层将患者分为以下4组低危组男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2个危险因素者，属低危组.10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。中危组高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素者，属于中危组。此时，是否应给于药物治疗，开始药物前应进行多长时间的观察，需予缜密的判断。10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为15%-20%。诊断方面：怎样进行高血压危险分层？根据危险分层将患者分为以下4

6、组高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者；或高血压水平属3级但无其他危险因素者，属高危组。10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为20%-30%。极高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者；或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者，属极高危组。10年随访中患者发生主要心血管事件的危险≥30%，应迅速开始最积极的治疗。诊断方面：怎样进行高血压危险分层？高血压患者的总的心血管危险分层血压(mm/Hg)其它危险因

7、素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管危险分层MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害

8、诊断方面：测量血压注意事项测量前请患者静坐5分钟，测压前30min不抽烟，1h不喝咖啡至少测量2次，中间间隔1-2分钟为作诊断，血压读数至少测3次，并相隔至少1周采用标准的袖带，下缘距肘横纹上2横指，上臂较粗者需采用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需