休克病人的护理.ppt

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1、外科休克病人的护理休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损，微循环障碍为特点的病理过程。概念2分类（一）低血容量性：创伤和失血性休克（二）感染性（三）心源性（四）过敏性（五）神经源性3休克的病理生理与临床联系1、休克发展过程与临床联系：根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般可分为３期。4亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌收缩力加强脉搏细速脉压减少腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血尿量减少肛温降低儿茶

2、酚胺分泌皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加中枢神经系统高级部位兴奋出汗烦躁不安注意:血压变化，可正常、可降低（1）休克早期（微循环收缩期）5休克早期表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）6亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌>流。毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张肾淤血回心血量↓淤血血细胞粘附心输出量↓肾血流量↓动脉血压↓脑

3、缺血神志淡漠昏迷少尿无尿皮肤紫绀出现花斑（2）休克中期（微循环扩张期）7休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈迟缓，血压低于80mmHg，或测不出，脉压差小于20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期。8（3）休克晚期（微循环衰竭期）亦称休克难治期、DIC期，此期特点不灌不流。微循环内血液粘稠呈高凝状态血小板聚集DIC发生促发内凝血及外凝血系统形成广泛的微血栓细胞缺氧，胞膜损伤细胞坏死自溶凝血因子消

4、耗过多MODS92、休克时细胞与内脏器官继发性损害（1）细胞：缺氧、溶酶体膜破裂、坏死（2）心脏：心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力下降和心功能衰竭（3）肺脏：缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧分压下降,引起紫绀、进行性呼吸困难（4）肾脏：急性肾功能衰竭（5）脑：脑缺氧、水肿、颅内压增高（6）胃肠道：消化道溃疡、肠源性感染（7）肝：黄疸，严重时出现肝昏迷103、休克的观察一看：观察病人的肤色和表情二问：问病史，根据病人回答问题的情况，判断神志三摸：脉搏和皮温四听：病人的心音和血压11病情观察重点内容：①神志状态；②皮肤；③粘膜；④甲床；⑤周围静脉；⑥颈静

5、脉；⑦脉搏；⑧呼吸；⑨尿液。12及时发现病情变化的线索来判断病情：CVP血容量四肢皮肤湿冷外周阻力增加脉压差变小心输出量减少尿量内脏血流灌注情况神志反映大脑灌注情况皮肤反映体表灌注情况脉搏反映整体循环情况血压反映整体循环情况13低血容量性休克病人的护理低血容量性休克主要是由于各种原因引起短时间内大量出血及液体丢失，使有效循环血量降低所致，由急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。15分类失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少失水失盐性休克：频

6、繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著减少16低血容量性休克的临床表现与临床分度程度轻度中度重度神志清楚，表情痛苦，精神紧张尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴，可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏100次/分以下，尚有力100－200次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小收缩压为90－70mmHg，脉压小收缩压在70mmHg以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓，表浅

7、静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量）20％以下（800ml以下）20％－40％（800－1600ml）40％以上（1600ml以上）17辅助检查周围血检查动脉血气分析动脉血乳酸盐测定电解质测定DIC的监测CVP监测肺毛细血管楔压心排量和心脏指数18处理原则止血：迅速控制出血，必要时积极行手术治疗；补充血容量：并非只补充血制品，可先经静脉补充等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml，观察血压回升情况。再根据情况输入新鲜血或红细胞。19护理措施(一)补充血容量，恢复有效循环血量1、安置于危重病房，专人护理，调节合适温、湿度，便于通风。2、迅速建立

8、2-3条静脉通路，最好能建一条中心静脉管路，可随时监测CVP值来决定输液速度。20CVP监测意义CVP指右心