医学课件循证护理

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1、第十四章循证护理第一节循证护理的基本概念和步骤一、循证护理的概念和产生背景循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战。临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方式的有效性和临床意义。例如术前只能采用剃毛的方式备皮吗?保留导尿管更换的间隔时间必须是2周吗?采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗?压疮病人的创面何时可以用鹅颈灯烘烤?对长期卧床病人骶尾部皮肤何时可以进行按摩?外科手术病人术前禁食、禁水的时间要求是否可以缩短?是否必须对重症监护病房(1CU)躁动的病人进行约束?ICU病人的眼睛护理有无既方便实用又有效的方法?如何有效预防5—氟尿嘧啶(5—FU)化疗所致的口腔黏膜炎?循证实践的

2、观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题。循证护理的产生背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学医学教育网，EBM）这一术语，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；循证护理的产生背景循证护理（Evigence-basednursing，EBN医学教育网http://www.med66.com）是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以

3、最低的成本提供最优质的服务等。循证护理的产生背景全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国York大学循证护理中心，是全球最早致力于循证护理的研究机构，该中心主要进行循证护理的教育和培训，并收集社区服务和健康促进方面的证据。循证护理的概念循证护理(evidence—basednursing，EBN)可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。二、循证护理的实施步骤1、确定一个需要解决的临床护理实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年病人的压疮预防；2、根据所提出的问题进行系统的

4、相关文献数据库查寻，以寻找可以回答上述问题的最佳证据：例如Medline、CINAHL、Cochranelibray，系统，可通过上网、图书馆检索、会议资料、专家通信等方法，寻找国内外相关的文献；3、评价证据的正确性、有效性和实用性：如证据提供的科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；二、循证护理的实施步骤4、将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的经验，获取该病房病人的相关特点和资料，结合证据提供的科研结论，制定具体的护理计划；5、实施护理计划，并通过行动研究（actionresearch），动态评审的

5、方法监测实施情况和效果；“实证为基础的护理”的实例为进一步阐述“实证为基础的护理”的过程和临床意义，特介绍以下两项实例，分别代表了实施“实证为基础的护理”过程中定量研究和定性研究的作用。实例1：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）    对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导

6、尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞6．8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。    因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿

7、病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。实例2：对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理（定性研究实证）    在产科，产