第74章 下肢骨折与关节损伤(王沛、雪原)(《外科学》8年制第2版配套)

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1、第74章下肢骨折与关节损伤LowerExtremityFracturesandJointInjuries王沛雪原天津医科大学总医院图形动画制作耿凯踝骨折的Lauge-Hansen分类相关解剖下胫腓韧带联合：胫腓前韧带下胫腓后韧带横韧带骨间韧带构成下胫腓韧带联合：相关解剖外踝韧带：距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带相关解剖内踝韧带，又称三角韧带：胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带Lauge-Hansen分类的意义Lauge-Hansen分类反映骨折移位的病理便于了解损伤机制制订治疗计划Lauge-Hansen分类旋后内翻型（supination-adduction）

2、旋后外旋型（supinationexternalrotation）旋前外展型(pronation-abduction)旋前外旋型(pronationexternalrotation)Lauge-Hansen分类何谓旋后和旋前：代表在受伤时踝足的位置，与前臂的旋后和旋前类似旋后相当于内翻（或称内收），不过此处的内翻是代表踝足在受伤时的位置，而不是暴力方向Lauge-Hansen分类旋后内翻型内翻为暴力方向即距骨在踝穴内受到内翻伤力（箭指方向）旋前相当于外翻（或称外展），同样此处的外翻是代表踝足在受伤时的位置，也不是暴力方向旋后代表足受伤时位置旋前代表足受

3、伤时位置旋后内翻型（supination-adduction）此处的内翻不是指足受伤时的位置，而是暴力方向，距骨在踝穴内受到内翻伤力，外踝受到牵拉韧带撕裂或外踝撕脱骨折为Ⅰ°,加内踝骨折Ⅱ°,骨折线自踝穴内上角斜向内上。旋后内收型I度旋后-内收-移位2度旋后内收型骨折骨骺分离旋后外旋型（supinationexternalrotation）是最常见损伤类型。“旋后”的意义同上。“外旋”指距骨遭受伤力方向，以内后为轴在踝穴中外旋。首先下胫腓前韧带断裂为Ⅰ°，暴力继续“撞”抵外踝，引起的骨折线位于下胫腓连接水平，自前下向后上走行，为Ⅱ°。Ⅱ°加下胫腓后韧带

4、断裂或后踝骨折为Ⅲ°。Ⅲ°加三角韧带断裂或有内踝撕脱骨折为Ⅳ°。Lauge-Hansen分类旋后外旋型：A胫腓前韧带B胫骨前结节B'腓骨前结节C胫骨后结节D胫腓后韧带外旋为暴力方向即距骨在踝穴内受到内翻伤力（箭指方向）旋后外旋：距骨在踝穴内外旋方向及骨折顺序踝关节垂直于轴位切面图显示旋后外旋形骨折移位方向和移位严重程度，从Ⅰ度至IV度逐渐加重。A=胫骨B=距骨C=内踝D=三角韧带E=前胫腓韧带F=外踝G=后胫腓韧带旋后-外旋1度avi旋后-外旋2度.avi旋后-外旋3度.avi旋后-外旋4度.avi旋后外旋型骨折旋前外展型(pronation-abdu

5、ction)“旋前”指足受伤时处于旋前位，即足跖底朝向后、外。“外展”为暴力的方向，踝内侧首先遭受张力，造成内踝骨折或三角韧带断裂为Ⅰ°，暴力继续，下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折为Ⅱ°，Ⅱ°加外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行或蝶形骨折为Ⅲ°。Lauge-Hansen分类旋前外展型A胫腓前韧带B胫骨前结节C胫骨后结节D胫腓后韧带外展为暴力方向即距骨在踝穴内受到内翻伤力（箭指方向）旋前外展1度.avi旋前外展2度-3度.avi旋前外旋型(pronationexternalrotation)“旋前”的意义同上，“外旋”指距骨受外旋伤力，以

6、其外后为轴在踝穴内外旋。踝内侧先受张力伤害，致内踝骨折或三角韧带断裂为Ⅰ°。暴力继续，下胫腓前韧带断裂为Ⅱ°，Ⅱ°加外踝上方6-10cm水平的斜行或螺旋型骨折为Ⅲ°，Ⅲ°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折为Ⅳ°Lauge-Hansen分类旋前外旋型A胫腓前韧带B胫骨前结节C胫骨后结节D胫腓后韧带外旋为暴力方向即距骨在踝穴内受到内翻伤力（箭指方向）旋前外旋：距骨在踝穴内外旋方向及骨折顺序踝关节垂直于轴位切面图显示旋前外旋形骨折移位方向和移位严重程度，从Ⅰ度至IV度逐渐加重。A=胫骨B=距骨C=内踝D=三角韧带E=前胫腓韧带F=外踝G=后胫腓韧带旋前外旋型I度旋

7、前外旋2度.avi旋前外旋3度.avi旋前外旋4度.avi旋前外旋型骨折Maisonneuve（腓骨高位旋前外展）骨折END结束医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http://www.baidu.com/p/医学资源库（呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语……），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系medicalresourse@sina.comhttp://weibo.com/medicalre

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