ia与小卒中的新概念

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1、TIA与小卒中的新概念DefinitionofTIAandMinorStrokeTIA/小卒中概念的演变ISC2013HawaiiValeMillerFisherThegreatestsinglecontributortoclinicalneurologyTIALacunarposteriorcirculationstrokereversibleischemicamnesticsyndromevasospasmafterSAH概念的起源•起源于上世纪50-60年代•1958年Fisher认为：–TIA可以持

2、续几小时–一般为5-10分钟MillerFisher概念的起源•1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限•1964年，Marshell建议使用24小时概念•1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”•1975年，美国国立卫生研究院（NIH）采用了此定义，并一直沿用至今。TIA短暂性脑缺血发作RIND可逆性缺血性神经功能障碍24h7dStroke卒中概念的起源•神经影像的发展挑战脑血管病的“

3、时间”标准1960sCT问世之前24h7dStroke卒中概念的起源•神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准1970sCT问世TIA短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作Stroke卒中概念的起源•神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准1990sDWI等MRI检查常规使用24h•24h的症状持续时间不能准确的区分患者有还是没有组织的梗死传统定义的挑战•传统24h定义会阻碍急性缺血性脑卒中3小时静脉溶栓治疗的执行–溶栓：越及时、效果越好–24h定义：鼓励等待症状恢复–症状持续>1h，24h完全恢复者不足1

4、/6–对于适合3h内溶栓的患者，如果不溶栓，24h完全恢复者仅有2%Lancet.2004;363:768–774Neurology.1988;38:674–677.NEnglJMed.1995;333:1581–1587.传统定义的挑战•24h时间是武断的•症状持续时间：–60%<1h–71%<2h–14%>6h•局灶性短暂性症状性脑缺血发作持续时间的频率分布与24h这个时间点没有任何的特殊关系Stroke.2007;38:463传统定义的挑战•脑局灶性缺血事件的关键诊断问题不是持续了多久，而应是缺血的原

5、因和是否发生脑组织损伤•心血管病诊断采用的组织学定义•应该采用组织学定义，将鼓励运用神经影像学诊断方法去鉴定脑结构损伤和脑血管情况2002年新1h定义的提出“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据”美国TIA工作组NEnglJMed.2002;347:1713–1716•新定义中的“典型小于1h这个描述同样武断，因为这个1h的时间点就像24h的时间点一样，并不能准确地区分患者是否有急性脑梗死。短暂性神经功能缺损发作患者不同持续时间DW

6、I异常的频率（n=818）Stroke.2007;38:463（10个MRI队列的pool分析）2002年新1h定义的提出2009年新的组织学定义的提出•如要规定一个能判定症状性的缺血性事件是否会导致脑损伤的具体的截止时间，并且这个时间点具有高度敏感性和特异性的，这是不可能做到的•2009年6月，ASA在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义——脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。•这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。St

7、roke,2007.38:p.463.Stroke,2009.40(6):p.2276-93.核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持24小续时间时内未提及侧重症状持续时间等待症状自暗示是行缓解，干一个良预不够积极性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义损伤定是否有无时脑、脊髓组织学间限或视网膜未发生梗死无组织学损伤鼓励使用促进对急性神经影像缺血进行早学观察有期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系2009年新的组织学定义的提出新的组织学定义的问

8、题1.与既往研究，特别是流行病学研究的数据对比困难2.更加依赖急诊影像学的检查手段的可及性3.急性期DWI高信号的可逆性4.脊髓TIA？5.事必带来脑梗死的定义的改变6.期待高敏感和特异性的Biomarker7.临床真正鉴别TIA和脑梗死的意义何在？•急性缺血性脑血管综合征、急性神经血管综合征、脑发作：TIA+缺血性卒中•良性低灌注、持续性低灌注状态、梗死前期（无症状或持续症状+无梗死证据）•伴随梗死的短暂性缺血