DRGs与医疗质量

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1、DRGs与医疗质量首都医科大学附属北京友谊医院张志忠个人简历●主任病案技师副主任医师●从事普外科专业40年，担任病案科主任25年●中国医院协会病案专业委员会副主任委员●中国医院协会病案专业委员会病案质量监控学组原主任委员●中华医学会北京病案专业学会原主任委员●北京市病案质量控制与改进中心专家委员●北京市西城区病案质量控制与改进中心主任委员目录一、DRGs的意义、概况、目的二、北京地区实施DRGs概况三、医院怎样做好DRGs工作四、DRGs与医院医疗质量五、实施DRGs经验和体会一、DRGs的意义、概

2、况、目的DRGs（Diagnosis Related Groups）诊断相关分组DRGs的意义DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。DRGs的概况●DRGs（DiagnosisRelatedGroups）：诊断相关疾病组●原因：美国医疗费用支出过大，负担过重。●起源：上世纪20、30年代以美国为首学术界试图把病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较（Case-mix），在众多Case-mix系统中，认为DRG

3、s在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广。●欧美：上世纪70、80年代美国推广“疾病诊断相关分组”为基础制定“预定额付款方式”，将传统的实报实销的“后付制”转变为“预付制”。1984年澳大利亚采用此法制定“全民医疗保险计划”。1986年英国采用采用此法制定“卫生医疗资源管理和医疗评价”。2000年德国采用此法制定“G-DRGs”●中国1989-1993年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当代DRGs最新版本AP-DRGs，在北京地区10家综合性性大医院提取10万份病例进行研究，这一方法在北京地区

4、是可行的，“DRGs在北京地区医院管理的可行性研究”课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖2005年市卫生局刘俊田局长牵头再次进行研究，我科两次参与。2006年张修梅所长等人在人民医院和北医三院研究使用DRGs与ICD-10结合，采用澳大利亚版产出“ICD-10临床版”。2008年后北京市卫生局的支持，作用北京市政府的“折子工程”进一步推广。2011年市内5家综合性三级甲等重点医院试点DRGs－PPS概况●DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroups-prospectivepaym

5、entsystem）疾病诊断相关组——预付费制度；●PPS（ProspectivePaymentSystem)是DRGs为基础，预付费系统是在DRGs基础上对临床疾病、手术、操作等医疗服务进行真实、客观的评价，采用先评价、预付款。改变国家的后付款制为预付款制度。●分类评价：将病例组合“分类评价”的思维扩展到医疗费用支付的领域，是对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制；●基本逻辑：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，被认为成本相近，所以付费的额度应该是一致的；●主要特点：以病例的诊断/

6、操作作为病例组合的基本依据，考虑了年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相似、费用消耗相似的病例分到同一个DRG组中。●如何评价医院服务绩效？对不同医院、不同科室、不同的医生诊治不同的病人进行客观的医疗服务绩效评价。●CMI(Case-mixindex)：疾病难度系数●DRGs(DiagnosisReletedGroups)是以ICD为依据的诊断相关疾病分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例分类系统。●ICDDRGsPPS与医疗质量之间关系①ICD(InternationalClassificat

7、ionofDiseases是疾病、损伤与中毒和有关健康问题国际统计分类法。②DRGs(DiagnosisReletedGroups)是以ICD为依据的诊断相关分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例分类系统。③PPS（ProspectivePaymentSystem)是DRGs为基础，预付费系统是在DRGs基础上对临床疾病、手术、操作等医疗服务进行真实、客观的评价，采用先评价、预付款。改变国家的后付款制为预付款制度。④临床诊断、手术操作的全面、正确填写是ICD、DRGs、PPS的重要根据。DRGs目的●

8、规范疾病诊断和编码●制定临床诊疗规范●建立科学病种成本核算系统●完善医疗质量监督机制二、北京地区实施DRGs概况DRGs付费试点工作背景●北京市医药卫生体制改革，深化公立医院运行机制的改革；●市卫生局、人力资源和社会保障局、财政局和北京市发改委《关于开展按病种分组（DRGs）付费试点工作的通知》。DRGs的实施时间2011-09-05原卫生部举办全国第一期“应用DRGs加强医院日常监管与评价”培训正式推广DRGs工作，现在已经四年时间了北京市试点工作情况●北京市6家医