《ada指南》PPT课件

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1、糖尿病伴高血压和肾病诊治最新进展解读2009年ADA糖尿病诊治指南糖尿病患者高血压发病率较高高血压在糖尿病人群中的患病率40%-55%40%-60%中国发达国家患病率中国高血压防治指南《2009ADA糖尿病诊治指南》DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98糖尿病伴高血压相关治疗建议糖尿病伴高血压强化降压循证依据UKPDS研究HOT研究：糖尿病亚组分析SHEP研究：糖尿病亚组分析Syst-Eur研究：糖尿病亚组分析UKPDS严格控制血压更多降低事件风险糖尿病

2、相关终点视力恶化视网膜进展变化糖尿病相关死亡心衰卒中微血管病变较低血压水平与较高相比的风险下降比例(%)24%32%56%44%37%34%47%P=0.004P=0.019P=0.004P=0.013P=0.009P=0.003P=0.003UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-720.HanssonL,etal.HOTStudyGroup.Lancet.1998;351(9118):1755-62事件数(每一千例患者/年)主要心血管事件心血管死亡心梗P=0.005P=0.1

3、1P=0.016DBP＜90mmHg(n=501)DBP＜80mmHg(n=499)3020100HOT研究(糖尿病亚组)严格降压减少心血管事件的发生-101-51心血管事件下降数/1000人-55%-20%冠心病事件下降比例(%)SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多CurbJD,etal.JAMA.1996;276(23):1886-92.伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者P<0.05伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者TuomilehtoJ,etal.NEnglJMed.1999;

4、340(9):677-84所有死亡心血管死亡心血管事件卒中心脏事件治疗组更好糖尿病患者(N=492)0.450.240.310.270.37P=0.04P=0.13P=0.01P=0.02P=0.12校正后的相对风险治疗组更好安慰剂更好非糖尿病患者(N=4203)0.940.870.740.620.7900.51.00.250.501.001.502.00Syst-Eur研究糖尿病合并高血压患者获益更多更低的血压值(SBP<120mmHg)是否带来更多获益？ACCORD研究是一项糖尿病患者中进

5、行的多中心、随机双盲、对照研究分析更严格的血压控制、血糖控制和血脂控制是否给糖尿病患者带来更多的心血管风险获益共入选10251名患者血压控制对比：SBP控制在<120mmHg和<140mmHg对糖尿病患者心脑血管事件的影响随访4-8年，预计2010年初公布结果ACCORD研究www.accordtrail.org糖尿病患者血压控制目标为：收缩压<130mmHg(C)舒张压<80mmHg(B)血压控制目标建议DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98SBP13

6、0–139mmHg或DBP80–89mmHg的患者可以采取改变生活方式3个月，若血压未达标，则在改变生活方式基础上加用药物治疗(E)在诊断时或随访过程中，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的患者，应在生活方式改变的基础上加用药物治疗(A)糖尿病伴高血压治疗建议-1糖尿病伴高血压治疗建议-2糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或ARB，如果一种不能耐受，则用另一种替代若需进一步控制血压可加用利尿剂：eGFR≥30ml/min/1.73m2时，加用噻嗪类利尿剂eGFR<30ml/mi

7、n/1.73m2时，加用袢利尿剂(C)为降压达标，常需要多个药物(≥2个)进行治疗(B)第一步首选ARB/ACEI＋利尿剂＋CCB＋β阻滞剂第二步第三步第四步降压达标糖尿病伴高血压血压达标降压药物联合用药流程MichelBurnier.Circulation2001;103;904-912R.ASMAR.IntJClinPract,March2006,60,3,315–320ARB是糖尿病伴高血压降压治疗一线用药ARB在JNC7/ESC/ASH/ADA/NKF等多个高血压指南中均推荐为糖尿病

8、伴高血压治疗的一线用药降压疗效确凿，与其他类降压药物相当具有降压以外的靶器官保护作用ARB耐受性好，依从性高，利于血压的长期控制ARB类药物虽机制相同，但由于分子结构、受体阻断强度和药代方面存在差异，因此在疗效上也存在不同阻断RAS更强效更持久安博维治疗糖尿病伴高血压的独特优势降低血压更强效组织RAS循环RAS独立于降压以外的益处肾脏保护贯穿全程BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66(4):367-73对AT1受体的阻断率(%)安博维缬沙坦氯沙坦安博维阻断AT