《copd查房》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)王培一般资料姓名：===性别：女年龄：78岁出生日期：1929.12.08民族：汉族出生地：====婚姻：已婚职业：退休入院日期：2015-08-18既往史：胆囊切除术后25年，高血压病1年过敏史：喹诺酮类药物过敏史主诉：咳嗽、咳痰伴气促7年，再发伴发热40天西医诊断：阻塞性肺病伴急性加重西医诊断：慢性阻塞性疾病急性发作期中医诊断：喘病（痰浊壅肺证）简要病情患者7年前逐渐出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，逐渐出现活动后气促，在当地医院诊断“支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病”，未规律治疗；患者7月11日再次出现咳

2、嗽、咳痰伴有气促，在省人民医院后给予先锋美他醇抗感染治疗，期间出现气急加重，后患者气急好转，发热好转，出院后口服美卓乐4mgqd4天后停用；10天后患者再次出现咳嗽，咳痰，气促，活动后明显，发热，体温最高38℃，无畏寒寒战，无紫绀，来我院门诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性发作，间质性肺炎，高血压病”收住入院。入院时查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：131/56mmHg。神志清，精神尚可，呼吸略促，口唇无明显紫绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，两下肺未闻及明显干湿性罗音，双下肢无浮肿，四肢肌力尚可。医嘱予一级护理，心电

3、监护，哌拉西林抗感染，化痰，补液等治疗。病情演变2015-8-19患者仍感气促明显，伴咳嗽咳痰，痰白粘，量一般，无畏寒发热，无胸痛咯血，无腹痛腹泻。体检：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：145/60mmHg。神志清，精神尚可，呼吸略促，桶状胸，右肺呼吸音减低，两肺可及哮鸣音。可及哮鸣音，考虑到患者哮喘病史，今日改甲强龙40mgBID静注抗炎平喘治疗。2015-08-20 患者气促较前缓解，咳嗽咳痰较前减少，无畏寒发热，无胸痛咯血。2015-08-22至23患者活动后气急，休息时缓解，偶有干咳，查体：神清，精神软，双

4、肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。2015-08-24 患者气急较前稍好转，咳嗽咳痰，痰白质粘，无畏寒发热，改甲强龙40mgQD抗抗炎，予欣康改善冠脉血供。辅助检查08.181:0008.1809:008.19WBC（4-10×10^9/L）9.76.310.0K(mmol/L）2.874.143.32CRP（mg/L）62.070.035.0PH7.365PCO2mmHg）40.1PO2（mmHg）98.12015/8/18(常规CT)：两肺间质性炎症考虑。2015/8/21(心脏彩超)：右心偏大三尖瓣轻度反流伴轻度肺动脉收缩压增高主动脉瓣轻

5、度反流二尖瓣轻度反流左室舒张功能减退。2015/8/19(普通彩超)：双侧颈动脉硬化伴左颈动脉斑块形成十一种健康功能形态1、健康认知-健康管理形态患者为退休人员，小学文化，不吸烟喝酒，平时看相关健康类信息，对自身疾病关注，否认肝炎肺结核等传染病疾病史，否认手术史，有喹诺酮类药物过敏史。入院后经医护人员宣教，了解相关疾病知识，基本配合治疗和护理。2、营养代谢形态患者体重未测，生活中饮食规律，平时荤素搭配，对自己的饮食不忌口。入院后：因气急发踹，食欲较前减退。3、排泄形态患者平素两便调和，入院后小便每日7-8次，每次量200-400ml，色

6、清，夜间比白天次数多，平日大便1天1次，成形，色黄，无定时排便习惯，无出汗异常。4、活动-运动形态患者住院前，爱好散步，从事简单家务劳动。入院后因动则气急明显，以卧床休息为主。轻便床上活动。5、休息-睡眠形态平时睡眠质量好，每日睡眠7小时左右，为晚上10点左右入睡，第二天6点左右起床；入院后因胸闷气急影响睡眠，夜间时睡时醒，入睡5小时左右，白天疲倦时闭眼休息。6、认知-感知形态听力正常，视力正常，语速适中，口齿清楚，能正确的述说自己的感受和要求，但对自身疾病担忧，无记忆力减退，无幻听，幻视。7、自我感知-自我概念形态患者退休人员，对自身

7、疾病重视，了解不完善，对自身疾病焦虑，感死亡的威胁。对于治疗上有自己的个人意见，对于疾病的辅助检查基本积极配合，情绪稳定，费用医保，希望早日治愈康复出院。8、角色关系形态患者平素在家中担任母亲，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。入院后保姆陪伴在旁，家人定时探望，适应病人角色。9、性生殖形态22岁结婚，育有1男2女，夫妻关系融洽。10、应对-应激耐受形态小学文化，基本事情都由自己解决，大事和家人商量。入院后患者对自身疾病担忧，经主管医生讲解后，基本能接受配合治疗。11、价值信仰形态无宗教信仰，有正确的人生价值定位。总结不健康因素患者小学文化

8、；平时无规律体育锻炼习惯。护理诊断与护理措施P1喘息气短（气体交换受损）：与肺组织弹性过低、痰液分泌过多、通气功能障碍，残气量增加有关并发感染有关护理措施：①，密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期