《ecmo的镇静与镇痛》PPT课件

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1、ECMO的镇痛与镇静郑州大学第二附属医院ICU刘小军引言ECMO治疗是通过建立体外循环，用人工泵和氧合器对患者进行对呼吸和循环支持的治疗方法。自ECMO应用以来，大大提高了对心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭治疗的成功率，已经成为围术期心、肺功能衰竭抢救的主要措施。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，疗效不断提高，应用范围越来越广。目前有文献报道的ECMO最长应用时间为117天。引言ECMO作为一项团队工作，需要体外循环、外科、麻醉、ICU等多专业科室的共同参与。患者需要经历ECMO安装、维持和撤出及调整心、肺功

2、能和内环境的抢救过程，对于ECMO患者来说，这些都是刺激源，会直接影响患者的身体和心理感受，所以必须对ECMO患者实施适度、适当、科学的镇痛、镇静。目录一、目的与原则二、对药代动力学及药效学的影响三、策略及药物选择四、对器官功能的监测与保护一、目的与原则ECMO镇痛镇静目的共有四个方面：目的①消除或减轻疼痛及躯体不适感。②帮助和改善患者睡眠。③减轻或消除焦虑、躁动及谵妄。④降低代谢速率。一、目的与原则ECMO镇痛镇静的原则：原则的核心是“度”字。度是平衡、兼顾、合理的意思。对于ECMO病人的镇痛镇静要着重关注：三个度。一、目的与原则ECMO

3、镇痛镇静的原则：第一个原则是——把握适度在达到临床需要的麻醉、镇静效果的同时，对循环系统、呼吸系统产生最小的影响。一、目的与原则ECMO镇痛镇静的原则：第二个原则是——控制深度所选择的给药方式要简单有效，要能最直接的控制好镇痛、镇静的深度。一、目的与原则ECMO镇痛镇静的原则：第三个原则是——降低影响度尽量选择对肝、肾功能影响小、消除不依赖肝肾功能，不影响其他药物生物降解的药物。目录一、目的与原则二、对药代动力学及药效学的影响的影响三、策略及药物选择四、对器官功能的监测与保护二、对药代动力学及药效学的影响ECMO与传统体外循环系统是存在较大

4、差别的。ECMO是密闭性管路系统，无体出血装置。传统体外循环则有储血罐作为排气装置，是开放式管路。二、对药代动力学及药效学的影响ECMO与传统体外循环系统是存在较大差别的。ECMO管路多为肝素涂层材质，没有相对静止的血液。ECMO预充量比传统体外循环小。二、对药代动力学及药效学的影响ECMO与传统体外循环系统是存在较大差别的。ECMO维持时间1~2周，长者可能会超过100天，而传统体外循环一般不超过8小时。这些特点都会对药代动力学及药效学产生一定的影响。二、对药代动力学及药效学的影响在实际治疗和应用中，ECMO期间药代动力学和药效学将发生明

5、显的变化：机体血容量ECMO期间，由于机体血容量和分布容积的增加，为了维持特定有效地血药浓度，需要增加药物剂量。药物吸附ECMO循环管路和膜肺对药物的吸附作用。这一特点会影响血浆药物浓度及药物生物利用度。脂溶性越高，吸附作用越强。药物形态平衡药物进入循环后，很快与血浆蛋白结合。ECMO期间由于诸多血浆白蛋白下降、药物的相互作用等，使药物和蛋白的结合率下降，游离型药物比例相应增加。二、对药代动力学及药效学的影响在实际治疗和应用中，ECMO期间药代动力学和药效学将发生明显的变化：肝肾功能大多数药物经过机体肝脏、肾脏代谢。而ECMO患者的肝肾功能

6、大多存在不同程度的损害，随着ECMO时间延长，导致肝脏、肾脏代谢负荷加重。给药途径建议ECMO期间选择经机体静脉系统给药，特别是受ECMO循环管路吸附、隔离影响大的药物。目录一、目的与原则二、对药代动力学及药效学的影响的影响三、策略及药物选择四、对器官功能的监测与保护三、策略及药物选择ECMO镇痛镇静的基本策略与传统的体外循环相比，ECMO用在手术后或没有心血管手术的患者，ECMO维持和撤离刺激较小，但进行辅助、治疗时间较长，维持阶段保持患者自主呼吸，要求镇痛、镇静深度较体外循环浅，降低较大的累积药量对机体的影响。三、策略及药物选择常用镇静

7、镇痛药物对ECMO的适用性：1.苯二氮卓类该类药物对循环系统的副作用较小，但对某些低血容量，特别是小儿，可能会引起明显的血压降低。三、策略及药物选择常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性：2.右美托咪定具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用。虽然ECMO对右美托咪定有一定的吸附，但是通过调整输入量，还是可以用于ECMO时的镇静。高选择性α2-肾上腺素受体激动剂右美托咪啶与α2和α1受体的亲和力比率为1620:1作用于突触前α2受体，负反馈调节突触前递质的释放作用机制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2

8、000,93:1345–1349镇静、催眠---蓝斑核抗伤害性感受---脊髓后角抗交感活性---中枢激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制高