《icu小儿惊厥》PPT课件

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1、小儿惊厥主要内容概念特征原因热性惊厥癫痫(或惊厥)持续状态病历惊厥（convulsion）是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。小儿时期急性疾病中惊厥发作特征1．年龄愈小发生率愈高。2．易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。3．新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作（subtleseizures）。4．病因众多复杂。病因分类与特点1．感染性病因（1）颅内感染：如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现

2、在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。（2）颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。1）热性惊厥2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等，通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状。检查脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。2．非感染性病因（1）颅内疾病：1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值。2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智

3、力和运动发育落后3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅内压增高和定位体征，病情进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定作用。（2）颅外（全身性）疾病：1）缺氧缺血性脑病：窒息、溺水、心肺严重疾病等。反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，头颅影像学检查对诊断起重要作用。2）代谢性疾病：①水、电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。②肝、肾衰竭和Reye综合征：顽固惊厥伴严重肝、肾功能异常及电解质紊乱。③遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为进行性加重的惊厥或癫痫发作，有异常代谢相关的特异体征，血、尿中代谢不全产物含

4、量增高。④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝、肾功能损伤。热性惊厥热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，有明显的诱因。是小儿时期最常见的惊厥性疾病。儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多于生后6个月至3岁间，平均18～22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。患儿常有热性惊厥家族史，基因位点在19p和8q13-21。临床表现：热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。单纯性热性惊厥（febr

5、ileconvulsion，FS）又称典型热性惊厥，多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数（3/4）的再次发作发生在首次发作后1年内。少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥(complexFS，CFS)。高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥（FS）复杂性高热惊厥(CFS)发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月～

6、3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高癫痫危险因素①复杂性热性惊厥；②直系亲属中癫痫病史；③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。热性惊厥的防

7、治：单纯性热性惊厥退热药物、物理降温措施即可。地西泮（安定）1mg/(kg·d)，分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。复杂性热性惊厥地西泮口服长期口服丙戊酸（15~40mg/(kg·d)）或苯巴比妥（3~5mg/(kg·d)），疗程1～2年，个别需适当延长。复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则间歇性短程用药：①有15～20分钟以上长时间发作史者；②有2项或2项以上复发或癫痫危险因素；③有2次或更多次热性惊厥