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1、RR间期散点图:从数学原理到临床应用向晋涛中国心脏起搏与心电生理杂志武汉大学人民医院心内科RR间期与散点图二个相邻RR间期构成一个散点无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图RR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示）散点图有数学特征，也具有心电特征所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电1散点的本质2几种典型心律的散点图特征及变化规律3散点图的本质及分析方法4分析散点图的图形5散点图提示的心脏电生理特性散点图的临床应用问题与探索1散点的本质心搏R1～Rn+2顺序发生横轴R1R2纵轴R2R3横轴R2R3纵轴R3R4……………横轴RnRn+1纵轴Rn+1Rn+2一个散点由3个
2、R波（QRS波），2个RR间期组成，每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1～Pn时间和顺序上都是有序发生的。P1(R1R2,R2R3)P2(R2R3,R3R4)Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2)1散点的本质图1根据心电图RR间期所作的散点图上图有10个R波（R1～R10），9个RR间期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定1散点的本质散点的个数不等于心率次数一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）2几种典型心律的散点图特征及变化规律图27种理想状态下的心律类型[引自文献：郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3)
3、:137-140.有改动]设定理想状态下的7类心律：1类：RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性早搏（简称室早）二联律；2类：RR间期短，且恒定，类似于心动过速；3类：RR间期长，且恒定，类似于心动过缓；4类：RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100ms），类似于平稳减慢的心率；5类：RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100ms），类似于平稳增快的心率；6类：RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减慢的心率；7类：RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增快的心率。2几种典型心律的散点图特征及变化规律图37种心律类型的散点图分布特征[图引自文献:郭成军等.中
4、国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]3散点图的本质及分析方法图4RR间期散点图的分析法示意图[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。4分析散点图的图
5、形4.1从图形把握整体主导节律图51例患者的RR间期散点图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律图61例患者RR间期散点图及对应的心律图[图形引自文献：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形4.2从局部散点分析心脏节律图71例患者RR间期散点及对应的心律图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]散点图提示的心脏电生理特性5.1房性节律随主导节律的减慢而减慢图8窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，
6、等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性5.2房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长图9心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性5.3室性节律不随主导节律的变化而改变图10窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】6散点图的临床应用①评价心率波动范围（散点图的位置分布）②评价自主神经调节（长轴）③评价心率变异（短轴）④诊断心律失常（散点图的形态）⑤对药物疗效的评价⑥评价疾病预后（散点图的特征）6散点图的临床应用心率变化、神经调节
7、、心率变异图11不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）心律的诊断图12临床典型心律RR间期的散点图1正常窦律；2冠心病窦缓；3糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]对药物疗效的评价图13洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响[许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454]指导心律失常治疗指导心
