肛裂的病因、诊断与治疗

《肛裂的病因、诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛裂的病因、诊断与治疗地址：南京市和燕路红山动物园地铁站旁武警南京医院肛肠中心姚广敏1外科教研室制作定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于男性。概述12点6点齿线肛缘武警南京医院肛肠中心2外科教研室制作病因病机中医：热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬，排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂中医经典《外科大成》：“钩肛痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者……”武警南京医院肛肠中心3外科教研室制作病因病机现代医学：1.解剖2.感染：肛

2、窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。3.外伤：粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。4.内括约肌痉挛：肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。5.肛门狭窄：由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤，细菌感染而致溃疡。武警南京医院肛肠中心4外科教研室制作诊断：临床表现1、周期性疼痛：主要症状为排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重

3、时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。武警南京医院肛肠中心5外科教研室制作临床表现2、便血色鲜红：大便时出血，一般为滴血，但量少或仅附着于粪便表面。3、便秘：患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘，形成恶性循环。武警南京医院肛肠中心6外科教研室制作2.查体：肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状，创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点，由于肛门括约肌的痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。武警南京医院肛肠中心7外科教研室制作解剖因素：肛门外括约肌从

4、尾骨起始，分左右两部分呈‘Y’形包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强，因此，在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外，提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用，而前后正中较为薄弱，再加上肛管后方多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤，不容易修复，继而逐渐形成溃疡，成为肛裂。会阴部尾骨8外科教研室制作周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛9外科教研室制作临床表现3、分类：早期肛裂——发病时期

5、较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。陈旧性肛裂——病程长，反复发作加重，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。武警南京医院肛肠中心10外科教研室制作六大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。11外科教研室制作形成机理裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内瘘；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏

6、弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故肛裂手术必须切断栉膜带。武警南京医院肛肠中心12外科教研室制作鉴别诊断结核性溃疡：多为多发性裂口，不一定在前后中线，疼痛不严重。肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，出血少。梅毒性溃疡：有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，溃疡呈圆形或梭形，质硬，有分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。武警南京医院肛肠中心13外科教研室制作治疗：辨证施治：内治法血热肠躁－－清热润肠通便－凉血地黄汤合脾约麻仁丸。阴虚津亏－－养阴清热润肠－润肠汤。气滞

7、血瘀－－理气活血、润肠通便－六磨汤加桃仁、红花等。武警南京医院肛肠中心14外科教研室制作外治法坐浴：淡盐开水、1：5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。敷药：九华膏、生肌膏。烧灼：0.1%硝酸银。局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作扇形注射，隔天1次，5次为1个疗程;亦可于裂口基底部注入长效止痛液(亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100m1，过滤消毒)3～5ml，每周1次。网址：www.jsgcw.com电话：025-85500079武警南京医院肛肠中心15外科教研室制作手术疗法⑴扩肛法适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大

8、等合并症者。操作方法取截