5.《放疗常见不良反应及处理》

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1、放疗常见并发症及处理急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生，则不容易恢复，故以防止为主。1.放疗不良反应的预防措施(1)放射野内局部做好准备，如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。(2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素，如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。(3)精心设计放疗计划最关键，特别注意相邻野间热点问题（即放射剂量重叠）和各种正常组织的耐受量，严重不良反应如放射性截瘫必须避免。(4)放疗期间密切观察病情变化，及时处理急性放射反应。2．放疗不良反应的治疗原则 激素可以减少渗出，防治炎症进一步扩展。对

2、于开放部位（如肺）的放疗不良反应，多伴有细菌感染，抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理，以减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。一、全射反应 主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。1、放射性皮肤损伤，l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、 rhEPO

3、、IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。二、中枢神经系统并发症1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予激素替代治疗。3、放射性癫痫，保持呼吸道畅通，防止咬伤、骨折，予苯巴比妥钠、地西泮治疗。4、放射性脊髓损伤（为严重放射并发症，一旦发生难以治愈，以预防为主，脊髓剂量控制<45Gy22-/25F），对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素，高压氧治疗等。三、头

4、颈部并发症1、周围神经损伤（包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛），预防为主，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。2、放射性耳损伤（听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%，再程放疗87-91%、中耳炎），对症改善局部循环、抗感染。3、放射性鼻损伤（鼻粘连、放射性鼻炎、鼻出血），对症鼻腔冲洗、滴鼻液，出血予填塞，止血措施无效可做同侧颈外动脉结扎止血。4、放射性眼及附件损伤(结膜炎、角膜溃疡或穿孔、晶体混浊、视力下降、全眼球炎、失明等)，放射性白内障。泪道冲洗、涂金霉素眼膏，高压氧舱、皮质激素治疗，白内障手术。5、放射性口腔黏膜炎，

5、金因肽喷于口腔黏膜，洗必泰含漱剂漱口。6放射性口腔干燥症，保持口腔卫生、舒雅乐催涎剂、中成药养阴生津、清热利咽等。7、放射性龋齿，放疗前拔除病牙，保持口腔卫生，使用含氟牙膏，放疗2年内不能拔牙。8、放射性颌骨坏死，放疗前洁牙、拔除病牙，早期对症高压氧、抗生素治疗。9、放射性甲状腺损伤（甲减、甲状腺结节、弥漫性甲状腺肿），定期甲功测定，甲状腺素治疗等。10、放射性颞颌关节障碍，无特效疗法，放疗期间和放疗后坚持开口锻炼。放疗性头颈部软组织纤维化，重在预防，放疗期间和放疗后坚持颈部锻炼。四、胸部并发症1、放射性食管损伤（急性黏膜炎、溃疡、穿孔、狭窄、瘘道），行软质无刺激

6、性饮食，对症抗炎、激素、止疼治疗；穿孔、形成瘘道者行鼻饲、胃造瘘、支架、肠外静脉营养；狭窄者予对症扩张或内镜下置入支架。2、放射性肺损伤（急性肺炎、慢性肺纤维化、咯血），予通畅气道，吸氧、祛痰和扩张支气管；皮质激素、抗生素治疗，重症按呼吸衰竭给予人工辅助通气。垂体后叶素治疗咯血。3、放射性心脏损伤，预防为主，对症吸氧、营养心肌、强心、激素、利尿、止痛、心包穿刺。4、臂丛神经损伤，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。五、腹部并发症1、放射性胃损伤（黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔），对症止吐、抗溃疡治疗，对穿孔、严重出血者行外科治疗。2、放射性肝炎，保肝药

7、物，治疗腹水。3、放射性胰腺损伤（内外分泌功能不全）萄多酚促胰腺细胞增殖治疗，对症予胰酶、胰岛素及支持治疗。4、放射性肾损伤，预防为主，降压、利尿、透析等对症支持治疗，无特殊治疗。放射性肾上腺损伤，抗氧化、抗自由基、改善微循环药物治疗，激素替代治疗。六、盆部并发症1、放射性直肠损伤，调整饮食，对症予止血、止泻、消炎止痛，收敛、黏膜保护剂如思密达等；症状严重者暂停放疗，补充静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素。2、放射性膀胱输尿管尿道损伤，膀胱炎予抗感染、止血、消炎对症治疗，膀胱冲洗；膀胱严重挛缩手术治疗，瘘道形成手术治疗等，输尿管狭窄、尿道梗阻行手术治疗。3、子宫

8、宫颈放射性