《体外循环术后护理》PPT课件

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1、体外循环术后护理ICU古学秋病史12床杨玉福男58岁诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组病员因反复气紧1年，头昏3天于2010年4月27日收住于心内科，行心脏彩超示升主动脉真性动脉瘤，风心病，二尖瓣狭窄伴返流，主动脉瓣返流，三尖瓣返流;行胸部CT示升主动脉瘤，心脏增大，以左心房、室增大为主；右肺中叶及左肺上叶下舌段，下叶纤维化灶;行冠状动脉造影术，未见异常。病史5月8日转入胸科，完善各种检查后于5月18日在全麻加体外循环下行“机械瓣

2、双瓣替换，升主动脉成形术”术毕于当日16:55入ICU，入室时全麻未醒，呼吸机辅助呼吸，安置床旁心电监护示窦性心律，予以多巴胺,硝酸甘油调控血压、异丙肾上腺素调控心率，头孢米诺纳和夫西地酸钠抗感染治疗，补充血容量,定时监测电解质及血常规，妥善固定心包引流管及纵膈引流管,保持通畅。次日予以口服华法林抗凝，地高辛强心，双克利尿。病员病情稳定，于5月20日转出ICU。体外循环：体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、

3、大血管手术。氧合器分为鼓泡式膜式体外循环方法选择：常温体外循环：鼻咽温度35—36℃浅温体外循环：鼻咽温度30—35℃中温体外循环：鼻咽温度23—29℃深温体外循环：鼻咽温度18—22℃入室前准备床单元监护及仪器药物一次性用物其它用物床单元电热毯护垫监护及仪器心电监护仪(调整)有创血压监测线有创血压换能器抢救车加压输血器负压吸引器小时尿量器4通道微量注射泵输液泵呼吸机除颤仪简易呼吸球囊药物心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素循环：多巴胺、硝酸甘油强心剂：米力农、西地兰镇静剂：地西泮、力月西利尿剂：呋塞米心律失常：

4、地尔硫卓、利多卡因、心律平、胺碘酮其它：5%GS250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸钙一次性用物空针50ml、20ml、5ml各2具采血管绿头、紫头各2支妇检垫治疗巾纱布各一张其它用物约束带各通道标签石蜡油布垫护理诊断心输出量减少与心脏病，血容量不足及心律失常有关。低效型呼吸型态与应用呼吸机,刀口疼痛，排痰无力有关。清理呼吸道无效体温过低与手术有关。活动无耐力与本身疾病有关疼痛与手术切口及引流管有关。潜在并发症出血，感染，心律失常，电解质紊乱。焦虑与担心手术和预后有关。体外循环对机体的影响全身炎性反应。心脏缺血再灌注损伤。

5、搏动性血流改变为近乎恒流加重敏感器官的损伤。心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变使其术后并发症多样。体外循环后主要并发症低心排综合征急性呼吸功能衰竭体外循环后出血急性肾功能衰竭体外循环后脑部并发症体外循环术后的监测与护理循环系统的监测与护理呼吸系统的监测与护理引流量及出血的监测与护理保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与营养的平衡肾功能的监测与护理神经系统的监测与护理手术切口及管道护理增进舒适与休息促进病人手术后的心理适应进早促期活动循环系统的监测与护理持续心电图监护监测心率、心律、血压变化、中心静脉压、体温、肺动脉压、

6、左心房压、心排血量。观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理.维持正常体温术后做超声心动图配合医生应用些药物呼吸系统的监测与护理常规使用机械通气停机后引流量及出血的监测与护理心包纵隔引流活动性出血心包填塞保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与营养的平衡术后补液血清电解质血气分析饮食肾功能的监测与护理小便的观察血清尿素氮和肌酐浓度血糖的监测急性肾衰的处理神经系统的监测与护理观察意识、瞳孔观察定向力肢体活动情况脑部并发症的处理手术切口及管道护理手术切口管

7、道护理：十大管道，动脉置管、临时起搏器。增进舒适与休息止痛药基础护理促进病人手术后的心理适应引起意识混乱幻觉和精神行为的原因手术后抑郁的原因保持病人心理健康的方法进早促期活动卧床姿势翻身床上活动早期下床活动体外循环术后常用药物强心利尿剂血管活性药物抗生素止血药对症药物体外循环术后常用药物正确安装注器正确标示药物使用中的注意事项微泵使用血管活性药物的护理正确标示标示位置：泵、注射器、延长管终端标示内容：药名、浓度、配制时间药物使用中的注意事项随时检查微泵工作是否正常，药物使用是否与记录相符观察用药效果，及时汇报医生提前备好药物并

8、标示药物使用中的注意事项更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注射器后再打开，离开前先确认微泵工作正常，并且通道通畅。封管时先回抽药液1-2ML，再行封管，防止残留药液被注入导致意外发生硝普钠、胺碘酮不能用生理盐水配制药物使用中的注意事项对用药管道的管理：（1）每种药物固定一个