《便秘，腹泻》PPT课件

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1、便秘肠道及周围器质性疾病引起，大多数属单纯性，自排便后所进的食物的残渣在48小时内未能排出即是便秘。医师和患者对便秘的概念认识上有一定差异。患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：1、排便次数减少2、排便困难或排不尽感、3、粪便干结坚硬。这三种症状在每个患者身上要表现的程度不同。通常以排便频率减少为主，便秘约发生于20％的人群，女性和老年人居多。在所有便秘症状中，仅对排便次数一项在大量人群中进行过统计，即使是健康人的排便习惯也可明显不同，如对一组健康人调查结果表明，每天排便一次者约占60％，一天几次者占30％，几天一次者约10％。因此

2、，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。病因和发病机制（1）1、大肠的生理功能：大肠运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点对于大肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。大肠的运动形式有：①袋状往返运动、②分节推进运动，③多袋推进运动和④蠕动。袋状往返运动是由环行肌无规律地收缩所引起，它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。这是在空腹时最多见的一种运动形式。分节或多袋推进运动是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段的运动，进食后或结肠受到拟付交感药物刺激时，这种运动增多。此外，还有一种进行很快且前进很远的

3、蠕动，称为集团蠕动。通常开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物至降结肠或乙状结肠。集团蠕动，每天发生3～4次，主要于早晨醒来后，及进食后。病因一、器质性：1、部分肠梗阻（良、恶性肿瘤、肠粘连、炎症、赘生性狭窄）2、肠道外压迫、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内肿块、腹水3、直肠炎、肛裂、痔疮导致肛门括约肌痉挛。4、溃疡病:反射性结肠痉挛或幽门梗阻引起胃内容物滞留。5、其它：（①脊髓神经根病变、②铅、汞、砷、磷中毒③门脉高压，或心衰直肠粘膜充血，排便反射消失④慢性肺气肿，膈肌衰弱所致）二、功能性（大多数为结肠性便秘）1、排便动力缺乏2、结肠痉挛3、食物渣滓太少，肠

4、蠕动减弱4、直肠排便反射迟钝或丧失5、滥用强泻剂或灌肠，造成对药物的灌肠依赖。便秘临床分型一、弛缓性便秘(无力性便秘)弛缓性便秘最常见，老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，因排便动力缺乏，即包括排便所涉及的肌肉松弛、肠蠕动减弱所致。饮食中长期缺乏食物纤维及维生素B1、进食量少，不能．形成足量粪便刺激肠蠕动；饮水不足，食物缺乏适量脂肪，长期坐位工作，缺乏运动，滥用药物如泻药、麻醉药、镇静剂等也可引起便秘。二、痉挛性便秘由于肠蠕动过度所引起。使用泻剂、调味品、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡和酒精；使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛而致。三、梗阻

5、性便秘由各种病因所致肠梗阻引起。治疗（1）对器质性便秘患者行病因治疗。鼓励功能性便秘患者摄入足量的食物、纤维和水分，增加运动，养成定时排便的习惯。一、多喝饮料（水、米汤、菜汤）在原有喝水量的基础上多喝500～1000ml水为好。二、定时排便三、按摩（顺时针方向）四、加强体育锻炼（跑步）五、增加膳食纤维素。六、药物：1、容积性泻药：如琼脂(每次15～30ml，每日1～2次)，甲基纤维素(1.5～5克／d)，葡甘聚糖(1.5～2g/次，3次／d)。2、润滑性泻药：如甘油、矿物油或石蜡油，每次10～30ml。3、高渗性泻药：如硫酸镁(每次10～20g)、镁乳

6、(每次15～30g)、氧化镁(每次1～3g)、山梨醇(每次5～10g，3次／d)，后者对肝性脑病患者尤为适用。治疗（2）4、刺激性泻药：如番泻叶(每次3～6g)、乳果糖(商品名：丹尼乳果糖、杜秘克，10～15g，3次／d)、蓖麻油(每次10～30m1)、大黄(大黄片，每次0.3～0.5mg，或大黄苏打片，每次2～3片)。5、软化性泻药：如二辛基硫酸琥珀酸钠50～250mg／d。临床上亦使用灌肠及栓剂，适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。如温盐水2000～3000ml、温水500～1000ml、肥皂水75ml加温开水至1000ml、甘油栓及开塞

7、露等。6、微生态制剂如含双歧杆菌、酪酸菌制剂对缓解症状可能也有一定帮助。腹泻正常人每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次。腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血。腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。根据病理生理，腹泻可分四类：1、肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压，引起高渗性腹泻；2、吸收功能障碍引．起的吸收障碍性腹泻；3、肠分泌增多引起的分泌性腹泻；4、肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。有些腹泻的发生机制往往是综合性的，即有肠吸收障碍，又有肠分泌增多。根据病程长短，腹泻可分急性腹泻和慢性腹泻两

8、种。病因（1）1、菌痢2、沙门氏菌属感染3、肠结核4、寄生虫（于小肠钩虫、姜片虫，梨形鞭毛虫）