2-腹膜透析方式及处方调整

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1、腹膜透析方式和处方调整腹透初级培训班常用透析方式®间歇性腹膜透析（IPD）®持续性不卧床腹膜透析（CAPD）®持续循环式腹膜透析（CCPD）腹透初级培训班间歇性腹膜透析(IPD)特点：间歇性、36～42h／W®每次透析8～10周期，每周透析4-6日优点:设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析缺点:清除中分子毒物有限用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留腹透初级培训班持续性不卧床腹膜透析(CAPD)®24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天交换3次®夜间1次至翌日，持续不断优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作持久性替代肾治疗腹透初级培训班持续性不卧床腹膜透析(C

2、APD)标准CAPD标准剂量高容量CAPD4Ｘ2L每天8L，每次入液2.5L适于普通身材、病情平稳者适于高大身材、白天工作者大剂量标准容量CAPD大剂量高容量CAPD每天>9L，每次2L每天.>9L，每次>2.5L适于心血管病、疝、透析不适于高大身材、残余肾功充分又不耐受加大入液量者能丧失及低转运型者腹透初级培训班持续循环式PD(CCPD)®剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白天15h保留2L优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化用途：维持性长期透析腹透初级培训班透析目标•通过替代正常肾脏的部分

3、功能减轻肾衰时机体相关症状•清除积聚在血液中的尿毒症毒素•水分•并发症率和死亡率最低化•电解质•预防短期、长期并发症•尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等•氢离子腹透初级培训班何谓“充分的”治疗V避免过量水负荷V血压控制良好V保护残存肾功能V营养良好V控制血磷V酸碱平衡V纠正贫血V清除足够的尿毒症毒素－没有尿毒症相关症状需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方腹透初级培训班处方选择依据®腹膜转运功能®患者回归社会程度®患者的生活规律®病情需要(疝、视力障碍)®年龄®经济条件®透析中心设备腹透初级培训班我国常用的透析方式®IPD¢植管后首始透析期¢残余肾功能好，尚不需持续透析¢C

4、APD过程出现水钠潴留或心衰¢有疝或漏液¢高转运超滤差的患者®CAPD：最常用的维持透析方式®APD：经济条件许可应推荐腹透初级培训班最佳PD处方制定的依据®使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：¢残余肾功能¢体型、体表面积或体重¢腹膜转运特性¢生活方式因素¢主要需清除的物质¢每次最大的输入量腹透初级培训班残余肾功能®与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例2¢残余肾功能Ccr1ml/L=10L/wk/1.73m¢残余肾功能Ccr1ml/L=0.25Kt/V/wk腹透初级培训班不同人群的体表面积®美国PD人群1.85m2®中国PD人群1.6m2腹透初级培训班初始透析处方®根据病

5、人BASRRF及生活习惯经验性制定处方¢在标准PET前开始实施¢根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量¢除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2L×4适用于大多数亚洲人腹透初级培训班初始CAPD处方GFR>2ml/minGFR<2ml/minBSA<1.7m24×2L/d4×2.5L/dBAS1.7～2.0m24×2.5L/d４×3.0L/d或NXDBAS>2.0m24×3L/d或NXD4×3.0L/或NXD，HD腹透初级培训班定期进行充分性评估®1个月及6个月测KT/V、PET、RRF®4个月测KT/V、RRF腹透初级培训班制定和调整处方的程序（AIM）®A(Assess)评估透

6、析充分性的参数®I(Individualize)根据BAS、RRF、PET制定个体化方案®M(monitor)定期复查调整处方腹透初级培训班Kt/V计算总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7血清尿素值（mmol/L）腹膜Kt/V=体重（Kg）×（男性）或6.0.055（女性）24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7血清尿素值（mmol/L）残肾Kt/V=体重（Kg）×（男性）或6.0.055（女性）腹透初级培训班肌酐清除率(Ccr)计算总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr2总肌酐清除率（L/周）×.173mBSA体表面

7、积校正的Ccr（L/周/1.73m2)=2患者BSA(m)尿肌酐值（mmol/L）尿尿素值（mmol/L）残肾Ccr(L/周)=×尿量（L）×7+×尿量（L）×7血肌酐值（mmol/L）血尿素值（mmol/L）2透析液肌酐值（mmol/L）腹膜Ccr(L/周）=×24小时腹透液排出液总量（L）×7血肌酐值（mmol/L）腹透初级培训班腹膜功能评估方法°研究中应用的参数°溶质转运面积系数(Masstransportarea