《内科心身疾病》PPT课件

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1、综合运用来访者，女性，大四学生，自述从小以来存在一个保护神，能与之对话，有时可在空中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其形象。但上大学以来，保护神形象发生变化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影响来访者。自述有时自己想法很变态，如有时与别人说话时突然转身就走，自己也解释不了为什么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护神的事情不能对别人说，有几次把保护神的事情和别人说了保护神几天没有理她。自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为什么又说出去

2、，自称那时还在与保护神对话，自称可一心多用。来访者父亲是一位警察，父母对其照顾较少，又一次其父抓到一名歹徒，这个歹徒抓住来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不会。此外来访者对一些约定俗成的观点和正常的逻辑思维存在一定偏差。经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有一定感情，一直在一起上学，上晚自习，但大一时得知其是同性恋。通过投射测验得知来访者对性方面看的很轻

3、，较为开放。今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友，其中包括一位本院教师。最近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉，目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的女友）发展关系，自称深知这种行为不对，但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很容易，现在已将其电话从手机中删除，自认为自己行为很变态但控制不住，本周还在尝试勾引一位本院教师（已婚）。病例：综合分析患者，男，大四学生，北京户口，初中毕业后曾在工厂工作3年，经补习后考入某大学生物学专业。大学期间人际交往较少，但人缘尚可

4、，与异性交往不多，学业一般，尚未通过英语四级考试和计算机考试，因学位授予要求必须通过计算机等级考试，寒假未回家过年而在学校全力备考，压力较大。二月初洗澡时发现身上有一些黄色斑点，认为得了某种寄生虫病而入医院检查，被告之仅为普通皮肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单，活着很累。第二天醒后觉得全身乏力，心累，在前往医院的1000米路上休息3次，自认为心脏出了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高，并开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自己孤单，心累，情绪低落，觉得自己一事无成，食欲差，经常晚上12点以后入睡，早上4、5点钟醒，有时

5、有自杀冲动，担心自己各脏器有问题，有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸，有时无原因全身震颤，最近一段时间心情极差，对上网及平时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟，目前已戒烟500余天。心身疾病主讲人:郑亚楠心身疾病概述定义:指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病和躯体功能性障碍。凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属心身疾病。关于石川中教授的三类心身疾病1.由心理因素所引起的躯体疾病2.由躯体因素引起的躯体疾病，但心理因素做为二因素参与3.由心理因素所引起的心理问题，但表现为躯

6、体障碍假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗压迫者.------朗德罗《亥伯龙神》心身医学与心身疾病神圣七病：消化性溃疡，溃疡性结肠炎，甲状腺功能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压，支气管哮喘诊断要求：１.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系２.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理变化。３.排除神经症或精神病心身疾病与心理疾病的区别：绝大多数心理疾病不会引起器质性病变，如癔症或由器质性病变引起心身疾病是由心理社会因素引起并导致器质性病变。心身疾病器质性

7、疾病癔症疑病症举例高血压溃疡骨折梅毒癔症性瘫痪无端怀疑自己有病组织损伤常有有无无发生部位及有关结构常包含受自主神经系统器官的任何部分感觉和运动系统可在任何系统病人对病的态度关心关心不关心极端关心躯体疗法的效果有效有效无效无效暗示的结果对某些人有效无效有效有效病例：出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥

8、匙串上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。男性,54岁.因四肢酸痛1