《内镜的临床应用》PPT课件

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1、南医大二附院消化医学中心仲恒高副主任医师MD内镜的临床应用上消化道内镜上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查电子胃镜原理组成性能临床应用适应症禁忌症并发症操作前准备正常胃镜表现异常胃镜表现内镜发展历程硬式内镜（1806-1932）半屈式内镜（1932-1957）光导纤维内镜（1957年至今）电子内镜（1983年以后）新型内镜(2000年后)内镜的分类硬管式内镜纤维内镜电子内镜按其发展及成像构造分类内镜的分类消化道呼吸系统腹膜腔胆道按其功能分类泌尿系妇科血管关节常用胃镜纤维胃镜胶囊胃镜超声胃镜电子胃镜电子胃镜的原理用电荷耦合器件（CCD）代替纤维镜的导象束，将光信号转变

2、为电信号并用监视器进行观察。电子胃镜的组成内镜视频处理器电视监视器电子胃镜的性能获得高清晰度的图像。图像的可再加工。通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1.分辨率高，有利于对细小病变的诊断。2.有更强的放大功能（80—100倍）。电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3.色彩强调，构造强调。4.电子染色（色素内镜）（碘、美蓝等）无痛胃肠镜技术无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜检查中，注射一定剂量的麻醉镇静药剂，使病人出现一短暂的睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，病人

3、很快清醒如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。整个过程胃镜检查只需10-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后，一般只需休息30分钟左右即可回家。无痛胃肠镜优点病人在操作过程中无意识和痛苦感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验；操作医生能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少因仓促而引起的诊疗遗漏问题；减少了因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等；使得一些常规内镜检查的禁忌证或相对禁忌证如高血压、精神分

4、裂症以及不合作的小儿患者均能接受检查，扩大了内镜检查的适应证。无痛胃肠镜优点传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人恐惧或拒绝检查，“做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据有关资料显示在已接受普通胃肠镜检查和治疗的病人中，约1/2不愿意再接受检查，1/3以上的人有恐惧心理。无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃肠镜检查无死角、无损伤、高诊断率。因此更安全、时间更短、准确率更高、漏诊率更低。电子胃镜的临床应用诊断对胃肠生理功能进行检测内镜治疗电子胃镜的临床应用诊断活组织检查细胞学检查细

5、菌学检查粘膜染色摄影与录像胃粘膜血流测定胃粘膜电位差（PD）测定食管压力测定胃粘膜表面的pH测定胃肌电图电子胃镜的临床应用对胃肠生理功能进行检测电子胃镜的临床应用内镜治疗电凝电切技术微波、激光治疗药物局部注射异物取出经皮内镜下胃造瘘（PEJ）食管、幽门狭窄扩张治疗上消化道支架置入术适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、

6、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。绝对禁忌症①严重的心肺疾患无法耐受检查者②休克、昏迷、消化道穿孔等危重患者③不合作的精神病患者④口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症者⑤明显的胸主动脉瘤及急性脑卒中患者相对禁忌症①心肺功能不全②消化道出血血压未平稳者③有出血倾向，血色素<50g/L者④重度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠憩室⑤急性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。并发症①感染：如吸入性肺炎②消化道出血③消化道损伤④麻醉及心血管意外⑤其他：下颌关节脱臼、喉头及支气管痉挛、非穿透性气腹等。胃镜操作前准备胃肠准备器械准备解释介绍咽部麻醉病人体位胃肠准备患者至少空腹6小时以上上午检查

7、者，前一日晚餐后禁食，免早餐下午检查者，清晨可吃清淡半流质，中午禁食器械准备器械连接电源检查光源检查送气注水测试弯曲角度检查图像清晰度检查活检设备检查等解释介绍解释以解除病人的顾虑和恐惧动作解释以争取病人最好的配合咽部麻醉术前10-15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1-2分钟再重复1-2次术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-25-10mg或阿托品0.5－1.0mg肌肉注射。病人体位左侧卧位头略低向左侧下肢弯曲以松弛腹肌于口侧垫上消毒巾，上