《内镜感控》PPT课件

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1、内镜中心感染控制管理要点酒泉市人民医院护理部曹旭华内镜中心（检查）微创手术室（治疗）感染的来源内源性:消化道或呼吸道粘膜表面的菌落进入血液和其它人体无菌部位(胆管炎,肺炎,心内膜炎)外源性:-病人到病人-环境到病人在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜被污染后再传播给患者，对病原体的具体来源多数难以确定。感染成立的条件感染必须完全具备以下因素1)病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体）2)宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等）3)宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等）4

2、)感染路径1.空气感染：麻疹、水痘、结核2.飞沫感染：流感、风疹等3.接触感染：MRSA，大肠杆菌O157等。5)感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、受伤的皮肤等。6)感染性寄主：人。预防感染的途径和方法阻断感染路径是最简单最有效的方法--标准预防方法--斯波尔丁医疗用品分类方法（SpauldingClassification内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类杀菌标准对生物体造成损失程度感染风险器材灭菌对粘膜造成损伤（侵入无菌组织）高活检钳、ERCP检查高水平消毒与完整粘膜或受伤皮肤接触中内镜低水平消毒或清洗与未受伤皮肤接触低血压仪内镜可能传

3、播的病原体病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无消毒剂杀灭）细菌生物膜Control4µmT=24hours4µm在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜生物膜生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透,造成灭菌(消毒)失败自由游动的细菌,附着在物品表面上;细胞之间通过信号联系,形成象柱和蘑菇样结构;此结构便于液体循环带来营养和去除废物，内镜管腔上的裂隙,不平表面等HBV微生物HIVHpTB、呼吸道感控

4、——环境管理内镜室布局要合理诊查室与消毒室分开诊查室面积≥20M²保证检查床能够360º转动配备消毒、吸引、供氧、抢救药品不同类型的内镜应分室或分段进行检查。地面平滑,每天进行地面消毒。室内应有换气设备空气流通，空调滤网，排风扇叶片定时清洗，空气培养达到二类科室标准200cfu/m3设备诊查床、办公物体表面0.5%含氯消毒剂擦拭医疗垃圾分类减少人员流动，二次候诊呼吸道感控-工作人员防护加强培训，提高防护意识实行标准预防：手卫生、戴口罩、面罩、护目镜、防渗透围裙。消毒液加盖，有强排风装置。消毒液外溢处理措施血液传播感控-内镜管理规范清洗的重要性消

5、毒时间把关消毒剂的选择关于洗消机对水质的要求内镜清洗消毒的难点价格昂贵不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂，管道多要求连续使用内镜的基本结构Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜清洗消毒流程水洗酶洗漂洗干燥漂洗消毒合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短消毒剂浸泡时间内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥，不易去除且影响消毒应用含酶去污剂清洗内镜清洗不彻底就不能消毒清洗不彻底的外壁管腔內也是重点使用400次後的比較前端管直径約在3mm全管道灌流高水平

6、消毒定义杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有微生物,此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰质炎病毒）等致病微生物。卫生部消毒技术规范漂洗用水清洗后使用自来水-消毒后使用无菌水清洗后使用自来水-消毒后使用自来水法国澳大利亚中国清洗后使用自来水-消毒后使用无菌水漂洗内镜漂洗用水应为滤过水定期更换滤网每月对水质进行检测进入无菌组织,须用无菌水漂洗内镜的干燥和贮存每条内镜检查后应当干燥内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干燥;用压缩空气吹干所有

7、管腔合理干燥可避免水源污染导致的内镜污染内镜清洗消毒机的使用保护操作者、可追踪性、水质保证、对消毒效果监测腔道洗消管理全程腔道循环灌注腔道实时监测有力适度的洗消压力专用的腔道洗消连接器与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗内镜完整性的监测检漏在达到有效洗消目的的同时，不损伤内镜自动消毒机的清洗消毒方法有效的手工预清洗置入清洗机内完成内镜洗消效果的生物学监测全管道灌流采样内镜洗消效果监测方法监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。内镜洗消效

8、果的生物学监测一个月一次附件监测三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准：无菌