妇科炎症科普8.11

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1、妇科炎症科普妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，女性的多种器官都可以发生急性和慢性炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。感染通常从阴道开始，最常见的症状是外阴阴道的痰痒和/或烧灼感、阴道分泌物增加且有异常气味，并不是所有的阴道炎性状态（阴道炎）必然引起外阴刺激症状。外阴、阴道炎的共同特点：临床表现--阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断--临床表现，找到病原体治疗--去除诱因、局部或/和全身用药，清除病原体

2、；预防复发一、临床上常见分类婴幼儿外阴阴道炎细菌性阴道病（40~45%）滴虫性阴道炎前庭大腺炎/囊肿（10～15%）老年性阴道炎外阴阴道假丝酵母非特异性外阴炎菌病（20~25%）二、非特异性外阴炎非特异性外阴炎是因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症。1.病因外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等。穿紧身化纤内裤、经期使用卫生经导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性

3、外阴炎。2.临床表现外阴皮肤瘙痒痒痛外阴皮肤疼痛热外阴皮肤烧灼感肿急性期红肿、充血、有抓痕裂慢性炎症、痛痒、外阴发生开裂、苔藓化烂小阴唇内侧肿胀、充血、糜烂和成片湿疹3.治疗治疗原则：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素；重视消除病因A、局部治疗可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水熏洗外阴部，每日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。B、病因治疗积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应

4、及时行修补术。三、前庭大腺炎/囊肿病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌）侵出引起前庭大腺炎→前庭大腺脓肿→前庭大腺囊肿1.临床表现：2.治疗：急性期根据病原体全身给予抗生素局部对症（中药/高锰酸钾坐浴）脓肿形成→切开引流术慢性期：囊肿形成→造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）四、细菌性阴道病细菌性阴道病（BV）：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。病因：阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100-1000倍所致的混合感染。1.症状：10~40%患者无临床症状，主要症状：匀质、稀薄白

5、带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感。2.治疗：治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。（1）口服药物：首选甲硝唑。（2）局部药物治疗。（3）性伴侣不需常规治疗。五、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。包括外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎。1.诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素；胃肠道带菌/oc/紧身化纤内裤/肥胖传染途径：主要是通过阴道、口腔、肠道三个

6、部位的内源性传染，少数可通过性交、接触感染的衣服间接传染。2.症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿频、尿痛；分泌物增多：白色稠厚呈凝乳或豆渣样；外阴红斑、水肿、抓痕；阴道水肿、红斑、白色膜状物。3.治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗生素。（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

7、氟康唑具有更低的肝毒性风险，应当替代酮康唑使用。（4）性伴侣不需常规治疗。（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。六、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。病原体：阴道毛滴虫传染方式：经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等症状：阴道分泌物增多（稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味）。外阴瘙痒；灼热、疼痛、性绞痛。不孕；多在月经前后发作；合并治疗：（1）阴道局部用药

8、：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。七、老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。病因：绝经后妇女因卵巢功